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肾病综合征

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肾病综合征肾病综合征
肾病综合征不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿低白蛋白血症、高度水肿高脂血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征,在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。 医学百科网-MedBaike. com

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病理概述编辑本段回目录

肾病综合征肾病综合征
肾病综合征是以大量蛋白尿(≥3.5g/24h)、低白蛋白血症(≤30g/L)、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。是肾小球疾病的常见表现。

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肾病综合征虽然作为一组临床症候群,具有共同的临床表现、病理生理和代谢变化,甚至治疗方法亦有共同的规律。但是,由于这种多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征,所以其表现、机理和防治又个有其特殊之处。原发性肾病综合征的病理类型有多种,其中儿童及少年以微小病型较多见;中年以膜型肾病多见。本病属于“水肿”得范畴。 医学百科网-MedBaike. com

病因病机编辑本段回目录

肾病综合征肾病综合征
一)病因关于肾病综合征的病因,可以归纳为素因、主因、诱因三类。
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1.素因本病的发生,多由于外邪侵袭,内伤脾肾,但外因必须通过内因而起作用,因此脾肾虚损实为本病的素因。如《诸病源候论?水病诸侯》云:“水病无不由肾脾虚所为,脾肾虚则水妄协,盈溢皮肤而令身体肿满。” 医学百科网-MedBaike. com
2.主因《素问?气交变大论》说:岁土太过,雨湿流行,肾水受邪……体重烦冤……”,“岁土太过,寒气流行,邪害心火……甚则腹大胫肿” 《素问?水热穴论》提出:“勇而劳深则伸含出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为腑肿。”外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传统为胕肿。可见肾病综合征水肿的主因与风、寒、湿等有关。
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3.诱因《医学入门?杂病湿类》说:“阳水多外因,涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳症;阴水多内因,饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。”可见其诱因与酒色、饮食、劳累以及外感客邪诱有关。

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(二)病机关于肾病综合征水肿的病机,

主要与 三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。由于外邪侵袭,肺之治节、肃降失司,可以出现面部水肿,或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿;脾虚不能运化的正常与否,直接与脾、脾、肾三脏的功能有关,另外肝主疏泄,肝气失于条达,亦可使三焦气机壅塞,决渎无权,而致水湿内停,因此间接地也与肝的功能有关。在水肿发生的过程中,临床上还要注意水、气、血三者的关系,气行则水行,气滞则水停; 《金匮要略》有:血不利则为水。” 《脉经?卷九》有:“经水前断后病水,名曰血分”,“先病水电站后经水断,名曰水分。”说明血能病血,实际上水与气血的关系,是反映了肝与水液的代谢的关系,肝气条达,则无气滞,肝失条达,则无气滞,亦不会产生瘀血;肝失疏失输泄,气机不敞,气滞血瘀,则可产生水肿。

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并发症编辑本段回目录

肾病综合征肾病综合征--腹膜炎
1.感染特别是细菌感染,在应有抗菌素之前曾是本征的主要死亡原因。主要表现为肺炎双球菌性肺炎腹膜炎,或败血症。与本征时蛋白质营养不良、IgG低下、补体蛋白质成分水平低下有关。

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2.有效循环血容量降低所致循环衰竭或急性肾功能衰竭胶体渗透压下降所致有效循环血容量下降,以及由此引起反射性神经-内分泌性血管收缩反应,进一步减少有效循环血容量,降低肾小球滤过率,上述病理改变可导致本位性低血压、休克、以致急性肾功能衰竭。特别当其他损害肾脏的因数存在时,更易于出现急性肾功能衰竭。 医学百科网-MedBaike. com

3.血栓形成本征患者血栓、栓塞性合并症的发生率高于正常,常见位:肾静脉血栓肺动脉静脉血栓肺栓塞、周围静脉的血栓性静脉炎等。

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4.加速发展的心脏血管系统疾病,长期的高脂血症,特别是低密度脂蛋白血浆浓度升高,促进冠状动脉硬化、心脏合并症的发生。 医学百科网-MedBaike. com

5.营养不良除蛋白质营养不良之外,尚有由此而引起的维生素D缺乏、钙、磷代谢障碍、继发性甲状旁腺机能亢进;小细胞性贫血;锌缺乏所致乏力,伤口愈合缓慢及铜缺乏等多方面的营养不良表现。

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6.肾小管功能异常大量蛋白尿的患者可出现近端肾曲管功能紊乱;葡萄糖尿高磷尿症氨基酸尿及近端肾小管性酸中毒。

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病理检查编辑本段回目录

肾病综合征肾病综合征--切片
(一)尿常规:尿中除有大量蛋白外可有透明管型或颗粒管型有时也可有脂肪管型Ⅱ型:离心尿红细胞<10个/HP;Ⅱ型>10个/HP 医学百科网-MedBaike. com
(二)选择性蛋白尿及尿中C3FDP测定:Ⅰ型为选择性蛋白尿尿C3及FDP值正常Ⅱ型为非选择性蛋白尿尿C3及FDP值往往超过正常
(三)血生化检查:除血浆总蛋白降低外白/球可倒置血胆固醇Ⅰ型增高Ⅱ型可不增高
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(四)血沉增速:常为40-80mm/h,血沉增速多与浮肿相平行
(五)蛋白电泳:α2或β可明显增高α1γ球蛋白多数较低
(六)肾功能检查:Ⅰ型正常Ⅱ型有不同程度的异常 医学百科网-MedBaike. com
(七)肾活体组织检查:可通过超微结构及免疫病理学观察以提供组织形态学依据

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临床症状编辑本段回目录

肾病综合征肾病综合征--细胞受损
肾病综合征的症状是因肾脏功能细胞受损在病情发展过程中的外在表现。肾病综合征的症状常见的有以下几种: 医学百科网-MedBaike. com
1蛋白尿指尿常规检查发现尿中蛋白为+++或++++,24小时尿蛋白定量>3.5克。部分肾病综合征病例可合并血尿。
2低白蛋白血症由于大量蛋白随尿流失,所以患者血液中的蛋白浓度,较正常人相比要低,故一般肾综患者表现为低白蛋白血症,指血清白蛋白≤30克/升。但要注意的是,大量蛋白尿与低白蛋白血症并不完全平行一致。此外还可以有球蛋白转运蛋白凝血纤溶相关蛋白的变化。

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脂质尿大部分肾综患者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高,尿中可以出现脂类物质(简称脂质尿)。 医学百科网-MedBaike. com
3水肿水肿常逐渐出现,最初多见于踝部,按之凹陷;晨起时面睑浮肿,渐及全身;严重者有腹水、胸水或心包积液。水肿不严重时,仅表现为体重增加。
4高血压约1/3的肾综患者可出现高血压,水肿明显者约半数有高血压。血压常在140-170/95-110毫米汞柱。 医学百科网-MedBaike. com
5合并症容易继发感染,最常见的是呼吸道感染尿路感染皮肤感染及腹膜炎等。血容量不足的病人,可出现体位性低血压(编者注:体位性低血压是指由卧位变为直立姿势,或长时间站立而发生的低血压)。小儿易出现心功能衰竭,老年患者易合并急性肾功能衰竭。多数肾综患者血液处于高凝状态,有形成血栓和栓塞的危险。
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如何治疗编辑本段回目录

肾病综合征强的松
如何治疗肾病综合症,是很多患者都会有的疑惑。肾病综合症到底时传统的中医好,还是西医好,有没有一种有效的治疗肾病综合征的方法。
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肾病综合征是一组症侯群。西医对于症状的改善较有快速,而中药治疗肾病综合征则是从引起症状的根本入手对症状进行消除。但都存在一定的局限性。单纯西医会使病情反复,而服用中药见效慢且对肠胃有一定的刺激。以下将从西医及中西医结合的角度进行分析。 医学百科网-MedBaike. com

一、西医对肾病综合症的治疗
西医常见肾综的治疗方法是使用激素,激素全称“糖皮质激素”,正常人是由肾上腺皮质分泌的激素类药物包括强的松强的松龙地塞米松等,有抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用,对某些原发或继发的肾小球疾病,具有利尿、消减尿蛋白和保护肾脏功能的作用。所以,临床上常被用于微小病变性肾病、轻中度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病、增殖型狼疮性肾炎等病理类型所致的肾病综合征,及急进性肾炎早期、活动性狼疮肾炎、急性过敏性间质肾炎等。对于重度系膜增生性肾炎、2期以后的膜性肾病膜增殖性肾炎局灶性肾小球硬化等引起的蛋白尿、肾病综合征,单纯性血尿,急性肾炎及各种肾炎引起的慢性肾功能衰竭,激素不仅无效,还有许多副作用。如药源性的躯体肥胖,“满月脸”、“水牛背”,四肢肌肉萎缩、皮肤裂纹、精神欣快、失眠骨质疏松以致骨折高血压,糖尿病,溃疡病出血、穿孔、伤口不愈合,小儿生长延缓,以及因免疫抑制作用而带来的继发感染,结核菌、葡萄球菌、各种革兰氏阴性菌真菌病毒感染等,对患者非常不利。特别是并发感染者炎症反应还往往不太明显,发热不高、疼痛不甚,所以极容易造成漏诊,感染病灶不易局限,极容易造成扩散。因此,这类药物决不可随意使用,一定要选好适应症,避开禁忌症,在全面权衡利弊的基础上,慎重用药。 医学百科网-MedBaike. com

二、中西医结合多靶点治疗肾病综合征具体应如何用药?

肾病综合征肾病综合征
至于“多靶点”,为了降低激素的毒副作用,减轻因病情反复,导致的肾脏纤维化程度加重。发现免疫抑制剂和细胞毒类药物也可以针对T细胞与B细胞等发挥作用,减少其免疫反应。并且中小剂量的免疫抑制剂和细胞毒类药物联合应用,对各个靶点进行针对性的治疗,还可以减少药物的副作用。总之,中药的治疗效果虽然较缓,但作用稳定,与激素同时应用有很好的协同作用。不仅可使激素作用提高,疗效巩固,更可减少激素的副作用。
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无论是激素还是其它免疫抑制剂和细胞毒类药物都是针对症状出发,对受损的肾脏没有修复作用。所以,要想从根本上治疗慢性肾炎就必须中西医结合。利用西药治症,补充中药见效慢的缺点,减小因中药药效慢而造成的肾脏组织受损。而经微化中药一旦到达病灶后,中药的活性物质能扩张全身各级血管,通过增加全身的有效灌注量,为受损细胞的供血、供氧,从根本上缓解肾脏缺血、缺氧状态,减少肾脏功能细胞继续损伤。同时,微化中药的活性成分还能起到以下五点作用:

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1、加强细胞的代谢功能,促使受损固有细胞表型逆转,防止其继续受损。
2、微化中药的活性物质具有双身调节免疫功能,抑制其对受损肾小球的继续免疫介导损伤。
3、微化中药的活性成份对炎性介质细胞因子生长因子等一系列的致肾毒性因子的活性炎性细胞的活性灭活,减少炎性细胞的浸润,以及生长因子和趋化因子的数量,减少炎症性反应,促使其向正常代谢功能逆转。

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4、保进肌成纤维细胞和免疫复合物凋亡,阻断其继续合成分泌ECM。
5、增加肾脏内降解酶的生成,促使ECM降解,减少其对肾脏组织的损伤。
微化中药还具有修复受损功能肾单位的功能。它可以为受损肾脏的修复提供必需的物质,使功能肾单位的功能得到恢复,进而提高肾脏的功能。在免疫抑制剂和细胞毒类药物,多靶点对症治疗的基础上,结合微化中药对减小药物的副作用及保护残存肾脏功能,阻断其纤维化的进程有非常重要的作用。

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饮食须知编辑本段回目录

肾病综合征鲍鱼煲鸡
肾病综合征的临床主要表现是:下肢水肿,大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症,多见于青少年。这种病主要的治疗方法应是在医生指导下,使用强的松和免疫抑制药,并且在使用强的松时,有机地配合中药治疗,一般可望得到良好的疗效。如能配合饮食疗法,则更是相得益彰。 医学百科网-MedBaike. com

1鲍鱼煲鸡 医学百科网-MedBaike. com

配方和服法
去皮及其皮下脂肪的鸡肉80克,鲍鱼25克。加水适量,放入瓦煲内,先用猛火煮沸,然后用慢火熬煮。食时加一点盐调味(注意切勿用盐过多),汤肉一起服用。

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功效
鸡肉性平、味甘咸,富含优质蛋白,功能补虚温中,补益五脏,能治脾胃虚弱,补益肝肾阴损。入药以未经产卵的雌鸡为佳,最好能选用乌骨鸡,滋补功力最强。鲍鱼为海产软体动物,性平、味甘咸,含丰富的蛋白质功能滋阴补肾,益精明目。故综观本食疗方的作用,主要是补肾填精作用。 医学百科网-MedBaike. com

适应证
本食疗方适用于肾病综合征,经治疗后水肿已不严重,但仍有轻至中度蛋白尿,血浆蛋白低,肾功能尚好,而无血肌酐或尿素氮升高(氮质血症)者。本方味鲜美,易引起病人食欲,富含优质蛋白,对肾病综合征的低蛋白血症,确有裨益,惜鲍鱼价格颇昂贵。 医学百科网-MedBaike. com

禁忌证
如肾病综合征合并有氮质血症,肾功能不好的,禁忌用此食疗方。 医学百科网-MedBaike. com

2玉米须、枸杞子炖水鱼 医学百科网-MedBaike. com

配方和服法

肾病综合征枸杞子炖水鱼
玉米须810克(干品40克),枸杞子15克,水鱼一只(400克左右)。先放水鱼于热水中,烫之,使排尿干净。除去内脏,切去头、爪,洗干净后,将水鱼肉与壳一齐连同药材放入炖盅中,加水适量,隔水慢火炖熟后,加一点盐调味(切忌加盐过多),饮汤食水鱼肉。 医学百科网-MedBaike. com

功效
玉米须性平味甘,有利尿的功用,能治急、慢性肾小球肾炎水肿。枸杞子是茄科多年生灌木枸杞的成熟果实,其根皮名地骨皮。枸杞子性平、味甘,功能补肾益精,养肝明目,临床上用于肾阴不足所致的虚劳精损、肾病消渴、腰背疼痛、足膝酸软;亦用于肝肺阴虚所致之头晕目眩、视物模糊,肺燥咳嗽。本方是用其补肾阴的作用。水鱼壳,性平、味甘咸,功能滋阴潜阳,软坚散结,本方用其补劳伤、大补肝肾之阴。近代认为它能提高血浆的蛋白。综观本方有利尿、滋肾的作用。 医学百科网-MedBaike. com

适应证
肾病综合征开始用大剂量激素治疗时,下肢有较明显水肿者。

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禁忌证
本病治疗后已无水肿的病人,不宜用本方。若有氮质血症者,慎用。 医学百科网-MedBaike. com

饮食宜忌编辑本段回目录

水肿严重而尿少者,适当限制饮水;在大剂量激素治疗期间或有水肿者,应给予低盐饮食。白质的摄入以维持体内需要及加上尿中丢失量即可,前者为通常每日每公斤体重一克。长期过度食入蛋白质,不但无益,且会增加肾脏负担,而导致加重肾损害。应多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜水果医学百科网-MedBaike. com

护理措施编辑本段回目录

肾病综合征发病年龄多见于3~6岁的幼儿,且男孩多于女孩,其病因不详,易复发和迁延,病程长。患肾病综合征的幼儿在病情稳定期可以上幼儿园,只要幼儿园加强对患儿的护理,有利于幼儿的全面康复。 

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一、用药:患儿在病情稳定期,一般都还需要用药。老师和保健医师应每日检查孩子的服药情况。由于患儿一般都要服用利尿的激素类药,孩子尿量增加,需要教师特别关注,上课或活动时及时提醒幼儿去上厕所,以免给孩子带来不必要的痛苦。  医学百科网-MedBaike. com

(图)肾病综合征患者饮食肾病综合征患者饮食

二、饮食:由于患儿大量的蛋白从小便中排出,体内经常发生蛋白质不足现象,故应从饮食中给予补充。患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质,如鱼、瘦肉、家禽、豆制品等等。另外,还应限制食盐的摄入量,每日一般不超过2克。如果幼儿园缺乏条件为患儿准备这种特殊的饮食,可让家长自己带来,用餐时热一热,让孩子吃好吃饱。对他们的饮食量不必限制。 

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三、活动:因患儿长期服用激素,免疫力下降,易于并发呼吸道感染,应严格限制孩子的活动量。可做些安静的游戏,避免剧烈运动,以免孩子疲劳,加重病情。  医学百科网-MedBaike. com

四、衣着与睡眠:应视天气变化及时给孩子增减衣服,注意保暖。午睡时应给予更多的关心,保证孩子充足的睡眠。 

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五、掌握疫情,避免交叉感染:幼儿园一旦出现其他疾病的传染源,应及时将肾病患儿隔离,或让其回家修养,以防感染上其他传染病。 医学百科网-MedBaike. com

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