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尿道炎

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概述编辑本段回目录

尿道炎尿道炎

尿道炎为一常见病,多见于女性,致病菌以大肠杆菌链球菌葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显,可有或无菌尿。尿沉渣中白细胞数>5个/高倍视野。尿道炎:是一种常见的泌尿道感染。 尿道炎的分类比较复杂,范围较广。大致上可分为: 医学百科网-MedBaike. com

1、非性行为所引起的尿道炎:如外伤精神刺激、全生性感染病发引起,代谢异常、过敏、长瘤等。 医学百科网-MedBaike. com

2、由性行为或类似性行为所引起的尿道炎:淋菌性尿道炎是由感染淋病双球病引起的尿道炎。非淋菌性尿道炎,是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎,包括:衣原体支原体等。 医学百科网-MedBaike. com
与尿道炎发生有关的诱因: 医学百科网-MedBaike. com

① 尿道口或尿道内梗阻(如尿道狭窄、结石、肿瘤、包茎及后尿道瓣膜等)使尿液引流不畅。 医学百科网-MedBaike. com

② 尿道及其周围腺体感染(如前列腺炎精囊炎阴道炎子宫颈炎等)。 医学百科网-MedBaike. com

③ 由于器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。

急性尿道炎时尿道外口红肿。男性患者可见阴茎及包皮炎症,且在尿道口可见粘液性或脓性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿频、尿急、尿痛,可见脓尿,部分患者可有血尿。尿三杯试验,第一杯可见血尿或脓尿。

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慢性尿道炎时,病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩,因此,尿线变细,排尿不畅。但尿路刺激征多不显著,有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口。

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此外,临床上,还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎,属性传播疾病。它的发生可能与多种病原微生物(如沙眼衣原体、尿素支原体、阴道滴虫及人类疱疹病毒等)有关。其诊断的主要依据为: 医学百科网-MedBaike. com

① 尿道炎的症状和体征。

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② 尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野(×1000) ,或尿沉渣镜检,多核白细胞≥15个/高倍视野(×400)。 医学百科网-MedBaike. com

③ 淋球菌培养阴性。

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临床表现编辑本段回目录

尿道炎尿道炎
急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物,开始为粘液性,逐渐变为脓性,在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女,排尿时尿路均有烧灼痛、尿频尿急,尿液检查有脓细胞和红细胞。慢性尿道炎分泌物逐渐减少,或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不象急性期显著,部分患
者可无症状。 医学百科网-MedBaike. com

病理表现编辑本段回目录

尿道炎尿道炎
病理改变尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合,有时有浅溃疡。镜下可见粘膜水肿,其中有白细胞浆细胞淋巴细胞浸润,毛细血管扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。 医学百科网-MedBaike. com

慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道。尿道粘膜表面粗糙呈暗红色颗粒状,因有疤痕收缩,尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞,纤维组织母细胞增加。 医学百科网-MedBaike. com

诊断与检查编辑本段回目录

尿道炎尿道炎
一、有婚外性接触史或配偶感染史,潜伏期1周~3周。 医学百科网-MedBaike. com
二、临床表现男性常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛,有时尿急及排尿困难。但症状一般比淋病轻。尿道口充血或红肿,有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物,或晨起有“糊口”现象。女性发生尿道炎可有尿频、尿急或排尿困难;宫颈炎则白带增多,宫颈充血或红肿、糜烂;阴道及外阴瘙痒等。无论男性或女性有很多病人无任何症状或症状很轻微,尤以女性为多。

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三、本病可经产道传染,引起新生儿眼结膜炎、肺炎鼻炎中耳炎和女婴的阴道炎

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四、合并症男性主要合并症为附睾丸炎,前列腺炎及Reiter综合征等;女性主要为输卵管炎盆腔炎异位妊娠及不育症等。 医学百科网-MedBaike. com
五、化验检查
1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性,而涂片镜检,在油镜(1000倍)视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿,前段尿15毫升沉淀,在高倍(400倍)视野下,每视野多形核白细胞超过15个,有诊断意义。 医学百科网-MedBaike. com
2、有条件可作沙眼衣原体、解脲支原体等病原学检查。

病因编辑本段回目录

一、外在因素
夏季气温高,细菌异常活跃,侵袭力增强,威胁女性泌尿系统。
二、内因因素
在夏季,如果睡眠不足、过度疲劳或食量减少等使机体抵抗力降低,尿道和膀胱容易充血、肿胀,如果饮水又少,致尿液减少变浓,就不能及时将细菌冲走,就会增加患上尿道炎的隐患。同时,女性尿道口离肛门又近,肛门外的细菌很容易侵入致病。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

尿道炎姬姆萨染色
由于尿道炎症状多不影响正常生活,感觉尿道炎是小毛病,这样时间一久,就变成慢性尿道炎了。这时就会出现许多并发症。
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如男性可并发睾丸炎附睾炎前列腺炎、精囊腺炎、附睾结节、输卵管梗阻,精子数量质量都降低,阳萎、早泄、男性不育等; 医学百科网-MedBaike. com
女性可并发阴道炎、宫颈炎附件炎子宫内膜炎、盆腔炎,严重的尿道炎甚至会导致女性不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、脓滴眼、呼吸道感染等。

分类编辑本段回目录

尿路感染性尿道炎

尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现: 医学百科网-MedBaike. com

(1) 尿路刺激征,即尿频尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状,不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。

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(2) 全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 医学百科网-MedBaike. com

(3) 尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 医学百科网-MedBaike. com

(4) 血常规可能有白细胞升高。

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(5) 尿细菌培养阳性。
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非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似。那末,怎样才能诊断非淋菌性尿道炎呢?最重要的是尿道炎患者的尿道分泌物涂片和培养均找不到淋球菌。此外,还应考虑下列几点: 医学百科网-MedBaike. com
1、有婚外性行为或配偶感染史,潜伏期1~3周;
2、典型的症状是尿道刺痒,伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难,男性有尿道粘液性或粘液脓性分泌物,尿道口发红,女性阴道白带多,下腹疼痛,宫颈水肿,有粘液脓性分泌物;

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3、尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色,在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于5个。在排除了淋病之后,凡符合上述3条标准中的2条,即可诊断为非淋菌性尿道炎。如患者有尿道炎症状,但检查时未见分泌物或显微镜未见有尿道炎的证据,应在7天内复查。复查前4~8小时不排尿。在复查时,如果仅符合一条标准,则应取首段尿作尿沉渣镜检,在500倍显微镜视野下如果多形核白细胞大于 15个,也可确立诊断。在临床上,第三条标准是比较重要的,有时其他标准不太明确和可靠,但如有上述的第三条标准,诊断也可成立。在有条件的地方,能开展衣原体抗原检测试验、衣原体培养、支原体培养工作,则对诊断更有帮助。 医学百科网-MedBaike. com
男性尿道炎
男性尿道炎原因
1、治疗药物选择不当,淋球菌对之耐药;
2、再感染,性伴未经治疗;
3、患者未按医嘱用药,饮酒以及辛辣食物可影响疗效;

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4、只给予抗一种病原体的药物,忽视了混合感染,例如,合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗;
5、滴虫引起的尿道炎;
6、某些细菌感染导致非特异性尿道炎;
7、可以由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎; 医学百科网-MedBaike. com
8、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复,或者局部神经受牵拉,可以出现症状。
男性尿道炎处理原则
1、详询病史,以发现患者是否遵医嘱用药,性行为状况,性伴是否治疗; 医学百科网-MedBaike. com
2、作仔细的检查,以发现目前是否还有淋球菌、衣原体以及支原体感染;
3、判断患者目前是否有尿道炎症(例如:尿道拭子涂片见白细胞,尿道粘膜充血等);
4、检查有无滴虫真菌以及疱疹病毒感染; 医学百科网-MedBaike. com
5、作前列腺感染方面的检查(做前列腺按摩);
6、如尿道炎症明显,可予一些经验性治疗,例如:氧氟沙星加甲硝唑;或者是头孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等,疗程可适当延长; 医学百科网-MedBaike. com
7、如尿道炎症不明显,可予抗组胺药,或者是尿道平滑肌解痉剂,或中药调理。
男性尿道炎治疗
1、治疗原则和方案:对于男性尿道炎患者,在治疗上应当主要针对能够导致严重后果的病原体,例如淋球菌沙眼衣原体。病人的性伴应当做检查和治疗。

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2、未治愈的病例的处理:少数男性尿道炎患者经过上述治疗之后,仍然表现有症状,或是尿道炎反复发生。
男性尿道炎预防
1、嘱患者在未治愈前避免性行为;禁酒,不吃辛辣食物,多饮水。 医学百科网-MedBaike. com
2、家庭中做好必要的隔离,浴巾浴缸、脸盆、便器等分开使用,或用后消毒。 医学百科网-MedBaike. com
3、告诉患者什么是安全性行为,什么是危险性行为,如何避免危险性行为。
4、鼓励使用安全套。

西医治疗编辑本段回目录

(1)  阿奇霉素 首次 0.5g ,以后每次 0.25g ,每天 1 次,共服 5 天。或 1g ,一次顿服。 医学百科网-MedBaike. com
(2)  先锋五号(头孢唑啉钠): 2-6g 分多次肌注或衡释后静脉滴注。
(3)  强力霉素 首次口服 0.2g ,以后每次 0.1g ,每日 2 次,共服 7-10 天。

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(4)  四环素 每次 0.5g ,每天 4 次,至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂(由 3 种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ,盐酸氯四环素 115.5mg ,盐酸四环素 115.5mg ) 1 ~ 2 片,口服, 2 次 / 日,连服 2 ~ 3 周。 医学百科网-MedBaike. com
(5)  美满霉素 ( 二甲胺四环素 ) 0.2g 即刻,每次 0.1g ,每天 2 次,共服 7 ~ 10 天。患者服用后,部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应。 医学百科网-MedBaike. com
(6)  红霉素:口服每天 0.25g-0.5g 每天 3-4 次, 共服7-10 天。
(7)  红霉素硬脂酸盐 每次 0.5g ,每天 4 次,共服 7 天。 医学百科网-MedBaike. com
(8)  罗红霉素 每次 0.3g ,每天 1 次,共服 7 天。或每次 0.15g ,每天 2 次,共服 7 天。有 7% 的病人出现副作用。 医学百科网-MedBaike. com
(9)  红霉素琥珀酸乙酯 每次 0.8g ,每天 4 次,共服 7 天。
(10)  土霉素 250mg ,每天 4 次,连服 7 天。
(11)  氟哌酸 200mg ,每天 3 次,共用 14 天。 医学百科网-MedBaike. com
(12)  氟嗪酸(氧氟沙星):口服 200mg-300mg ,每天 2 次,连服 7-14 天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注,但不可滴速过快。

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(13)  环丙氟呱酸 250-400mg ,每天 2 次,连服 7-14 天。
(14)  泰力特 ( 红霉素类的抗菌素 ) 口服消炎治疗。
(15) 环丙沙星: 250-500mg 一天分两次口服。 可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。

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(16) 菌必治(头孢三嗪) 0.25-1g 肌注或稀释后静脉滴注。

中医治疗编辑本段回目录

中医认非淋菌性尿道炎是由于不性交,或洗涤用具不洁,或摄生不慎,湿热毒邪侵犯下焦,伤及泌尿生殖系统,继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候,所以临床上,本病常被分为下焦湿热、气血瘀阻及脾肾亏损三型治疗。 医学百科网-MedBaike. com
1、下焦湿热型
本型见小便频数短涩,或尿道有黄白色秽浊之物流出,女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛,患者多伴有口苦口粘,脘腹胀满等症状,舌红苔黄腻,脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦,膀胱气化不利,不能分清泌浊所致。治疗宜清热利湿,解毒化浊。常用方药如下:
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石菖蒲20g 、车前子10g、 黄柏10g 、白术10g、 丹参30g、 莲子心10g、 败酱草30g 、忍冬藤30g 、土茯苓30g 、生甘草10g 。 医学百科网-MedBaike. com
如疼痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,马鞭草30g;如分泌物多时,可加入木通10g,泽泻1.0g。本方既有清热除湿的车前子、莲子心,又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。
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2、气血瘀阻型
症状常见有小便淋漓不畅,或尿道口有秽浊之物流出,或带下异常,小腹胀痛,舌暗,苔白,脉弦细。这是由于久病入络,或由于湿热之邪阻滞经脉,气血瘀阻所致。治疗宜行气活血,化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减:

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当归10g 、川芎10g 、赤芍10g 、桃仁10g 、枳实10g、 元胡10g、 五灵脂10g、 乌药10g 、香附10g、 牛膝10g 、土茯苓30g 、滑石20g 、生甘草10g 。 医学百科网-MedBaike. com
如尿痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,淡竹叶10g。本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用,枳实、元胡、乌药、香附理气行滞,土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。
3、脾肾亏虚型
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主要症状为小便淋漓不尽,遇劳即发,或尿道口有白浊之物,女性白带量多,腰膝酸软,大便溏薄,舌质淡,脉软。这是由于久病失治误治,伤及脾肾。治疗宜健脾补肾,利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减:

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党参10g、 黄芪30g 、白术10g、 茯苓30g 、山药30g、 山茱萸10g、熟地10g 、泽泻10g 、丹皮10 g、 牛膝10g、 忍冬藤30g。 医学百科网-MedBaike. com
本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用;山茱萸、熟地补肾;泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。[1]

难治原因编辑本段回目录

1、根据病原菌针对性用药。本病除大家较了解的支原体和衣原体外(主要感染微生物),还有10%—20%的可由阴道毛滴虫白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌酵母菌、厌氧革兰阴性杆菌等引起。所以非淋的治疗要因人而异,因感染的微生物而确定用药。 医学百科网-MedBaike. com
2、足够的疗程。支原体和衣原体是细胞内寄生的微生物,对抗生素不如一般的细菌敏感,所以用药时间应该相对较长,一般为两周左右。患者最好不要自行盲目购药服用,这样可能使病原菌接触到药物又没杀灭而产生耐药,下次此药就不管用了。 医学百科网-MedBaike. com
3、最好单一用药。药物之间相互作用是复杂多变的。一般来说,除非知道它们之间有协同互补作用,否则不应该同时用两种以上的药物来治疗非淋菌尿道炎。因为,这样做常常有害而无益,如药物之间有相互拮抗作用会降低疗效,增加治疗的费用,使病原菌对药物的耐药菌株增多,从而使进一步治疗难度加大。
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4、重视性伴的检查和治疗。因为各种原因有些人患了性病而不愿意让家人知道,所以也忽视了对性伴的诊断和治疗,从而造成反复的感染,这并不代表治疗无效。
5.注意发挥身体的抗病能力。药物治疗的同时需要身体抗病能力的配合才能达到较好的疗效。在治疗期间同时饮酒和继续过性生活(尽管用了安全套)会大大降低疗效,这一点在一些年轻人中较容易忽视。此外,还有生活节奏不规律、食辛辣火锅等食物、过度劳累、有慢性病等情况。 医学百科网-MedBaike. com

注意事项编辑本段回目录

(1) 注意休息。急性感染期,病人尿路刺激症状明显,或伴发热,应卧床休息,待体温恢复正常后可下床活动。慢性患者亦应根据病情适当地休息,防止过度疲劳后,机体免疫力低下而造成再感染。

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(2) 饮食与饮水。根据病人身体情况,给予营养丰富的流质或半流质食物;高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量,保证体液平衡并排出足够尿量,每日尿量应该在1500mL以上,必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多,使尿路得到冲洗,促进细菌及炎性分泌物加速排出,而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态,不利于细菌的生长繁殖。
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夏季谨防编辑本段回目录

尿道炎之所以爱在夏季找女性的麻烦,这是因为女性的尿道天生较短,尿道口在会阴部附近。细菌本来就容易侵入尿道,加上夏天气温高,人体出汗多,女性的外阴部汗腺又特别丰富,如果穿的内裤因面料质地选择不当,就易使外阴局部长时间潮湿,此时细菌会繁殖得特别快,并乘虚而入,引起尿道发炎,导致尿道充血水肿,并出现尿频、尿急、尿痛等症状。这一疾病,常给女性带来难言和莫名的痛苦,因此应该注意。 
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尿道炎是可以预防的。夏天,在大量出汗以后,女性要补充足量的水分,以免因饮水不足而造成尿量少而浓,以至不能及时把细菌等有害物质排出体外。在夏季,为避免因过度劳累而降低身体对疾病的抵抗能力,再忙也应保证充足的睡眠。夏天穿的内裤不宜过小或太紧,也不能用化纤织品做内裤,内裤的面料应以吸湿性、透气性均好的棉、麻织品为佳。要注意个人卫生,勤冲洗(要内外冲洗干净,不要喷香水等)、勤洗澡(尽量避免与他人共浴)、勤换内裤(内裤要阳光下暴晒最好),大便后手纸应由前向后抹拭,以免污染尿道。如果尿道炎在夏季中反复发作,那么你这时就应去医院检查治疗。  医学百科网-MedBaike. com
 尿道炎初起时服药疗效就不错。可在医生指导下用药治疗。要注意所服药物的疗程,不要在自觉症状刚消失的时候立刻停药,以免讨厌的尿道炎去而复来,又一次复发。[2]

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