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支气管肺癌

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支气管肺癌支气管肺癌
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病因编辑本段回目录

肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。 医学百科网-MedBaike. com

(1)吸烟:烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3—4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计,70~80%的肺癌是由长期吸烟引起的,吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10~20倍,吸烟时间越长,吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小,患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟,肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。 医学百科网-MedBaike. com
(2)职业因素:指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业,由于长期接触致癌物质,肺癌的发病率高。例如云南个旧锡矿作业环境中和放射性的浓度高,是肺癌发病率高的重要因素。

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(3)大气污染:已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染,是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。 医学百科网-MedBaike. com

分型编辑本段回目录

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(1)鳞癌:占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌,瘤内常见大块坏死及空洞形成。 医学百科网-MedBaike. com
(2)小细胞癌:占肺癌的30%。为未分化小细胞肺癌,燕麦细胞癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型,局部病变不大,即可有转移。

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(3)腺癌:占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围型。易发生转移及血性胸水。
(4)腺鳞癌:为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌,其生物学行为与腺癌相似。
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(5)类癌:是一种内分泌系统肿瘤,常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发,属低度恶性,瘤体小,较少向外转移。

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鉴别诊断编辑本段回目录

支气管肺癌支气管肺癌

1.症状和体征 肺癌的症状因肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段,有无并发症或转移而有所不同。 医学百科网-MedBaike. com

(1)呼吸道症状:①咳嗽咳痰,多为阵发性干咳或少量粘痰。②痰中带血或少量咯血,晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困难。④支气管不全阻塞时,可出现局限性哮鸣音及肺气肿。

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(2)肿瘤坏死或并发感染;可有发热,其他如乏力、食欲不振、消瘦常见。
(3)肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象: ①声音嘶哑,多系肿瘤压迫喉返神经引起。②膈肌麻痹,因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹,透视见横膈上抬,运动迟缓,吸气时有膈肌上升的矛盾现象。③上腔静脉综合征。系上腔静脉受压所致。表现为头面部、胸部及上肢水肿、颈静脉怒张、胸腹部小静脉怒张、上肢静脉压明显升高。④颈交感神经麻痹症候群(horner 征),由于颈交感神经受压引起,多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,球结膜充血及额部少汗等。⑤臂丛神经受压引起同侧臂痛,麻痹或肌萎缩。⑥压迫食管造成吞咽困难。
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(4)肺外症状:表现为副癌综合征,常见的有骨、关节病变,内分泌紊乱及神经肌肉综合征。如杵状指、趾,肥大性骨关节病,库欣综合征,男性乳房肥大,甲状旁腺分泌亢进引起的多尿、高血钙、低血磷以及重症肌无力,皮肌炎,黑棘皮症等。
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(5)远处转移引起的症状:如脑转移引起的头痛呕吐偏瘫抽搐、精神异常;骨转移致骨痛;肝转移出现肝区痛及腹水等。

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肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样,极易与其它肺部疾病混淆。因此,肺癌特别是早期病例的鉴别诊断,对早期诊断早期治疗具有重要意义。 医学百科网-MedBaike. com

(一)肺结核病 医学百科网-MedBaike. com

1.肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段,一般增长不明显,病程较长,在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区,常有钙化点,边缘光滑,分界清楚,肺内常另有散在性结核病灶。

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2.粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年,发热、盗汗等全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。
3.肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常有结核感染症状,很少有咯血,结核菌素试验常为阳性,抗结核药物治疗效果好。
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值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在,由于临床上无特殊表现,X线征象又易被忽视,临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变,以致往往延误肺癌的早期诊断。因此,对于中年以上的肺结核病人,在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影,经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转,块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张,一侧肺门阴影增宽等情况时,都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑,必须进一步作痰细胞 学检查和支气管镜检查等。 医学百科网-MedBaike. com

(二)肺部炎症

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1.支气管肺炎 早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急,发热、寒战等感染症状比较明显,经抗菌药物治疗后症状迅速消失,肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现,应进一步深入检查。 医学百科网-MedBaike. com
2.肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时,X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味。X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞,并常伴有支气管扩张。 医学百科网-MedBaike. com

(三)其他胸部肿瘤 医学百科网-MedBaike. com

1.肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状,生长缓慢,病程长。在X线片上显示接近圆形的块影,可有钙化点,轮廓整齐,边界清楚,多无分叶状。 医学百科网-MedBaike. com
2.肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血,痰细胞学检查不易找到癌细胞。 医学百科网-MedBaike. com
3.纵隔肿瘤 中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血,痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人,常为双侧性病变,可有发热等全身症状。 医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

支气管肺癌支气管肺癌

 (1)x线检查:正侧位胸片可见有:①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶,肿块边缘毛糙,有时呈分叶状。②肺部炎症样浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞,其特点为洞壁厚、内壁不整,呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿,阻塞性肺炎, 肺不张,肋骨破坏,胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。选择性局部支气管造影,可显示支气管受阻、移位或聚拢情况有助诊断。

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(2)痰脱落细胞检查:连续4~6次送检其阳性率可达70%~80% ,并可早期诊断“ 隐性肺癌”。
(3)纤维支气管镜检查;对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化,并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送检。
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(4)肺活检:周围型肺癌可做经纤维支气管镜行肺活检、经胸壁肺活检,必要时做剖胸活检,直接钳取组织进行诊断。
(5)b 超检查:接近体表或伴胸水时,超声可探及肿瘤,为边界轮廓不规则之低回声区,回声不均匀。

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(6)ct检查:能发现x线难以发现的心后、大血管周围、纵隔等部位的肿瘤,了解有无纵隔淋巴结转移,判断病灶在肺内或肺外。
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(7)mri检查:对区分肺门血管或肺门淋巴结,了解胸壁病灶和肾上腺的转移有较高的诊断价值。
(8)同位素扫描:用99 锝及113铟行肺灌注扫描,可显示肿瘤缺损区。用67镓及169镱做亲肿瘤扫描,可出现肿瘤区浓集影。
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(9) 血清肺癌标志物测定:癌胚抗原(cea)非小细胞肺癌常增高,神经元特异性烯醇化酶(nse)增高则多见于小细胞肺癌, 有助于肿瘤组织类型的鉴别。
(10)其他:可做胸腔液瘤细胞检查,淋巴结穿刺涂片或活组织检查,以及纵隔镜检查等。 医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

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1. 手术治疗 对早期局限于支气管或肺内,无转移征象者,应及时做肺叶切除术, 术后再辅以化疗放疗等。 医学百科网-MedBaike. com
2. 放射治疗 对小细胞肺癌及早期非小细胞肺癌有良好疗效。术前放射治疗能提高肺癌的切除率及治愈率。对不宜手术者配合化疗能起协同与增敏作用,对脑转移、骨转移灶均可行放射治疗。 医学百科网-MedBaike. com
3.化学药物治疗 以2~3 种作用于不同细胞周期的抗癌药物联用的方法为原则。常用的药物有环磷酰胺长春新碱顺铂鬼臼乙叉甙阿霉素、丝裂霉素紫杉醇卡铂等。有脑转移时可加用洛莫司汀,有上腔静脉综合征时可选用氮芥冲击治疗,并发胸腔积液对,可在胸腔内注入抗癌药物。用药期间,定期检查白细胞,总数低于4×109/l时应停药观察。

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4.支气管动脉内药物灌注治疗 一般先行支气管动脉造影,确定病变供血动脉, 再将抗癌药物注入该动脉内,3周后可再灌注1次,近期疗效较好,尤其对多血管型者疗效明显。 医学百科网-MedBaike. com
5.经纤维支气管镜腔内激光治疗 静脉注入2.5mg~5mg/kg?的血卟啉或其衍生物,48~72小时后经纤维支气管镜以630nm波长激光照射肿瘤部位,可获60%疗效。

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6.免疫治疗 主要是非特异性免疫治疗,如ifn, il一2,tnf和lak细胞( 淋巴活化杀伤细胞)可作为手术、化疗、放疗的辅助治疗。造血生长因子g一csf, gm一csf可减少化疗的骨髓抑制,增加化疗的疗效。
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7.对症及支持疗法 根据症状给予止咳祛痰平喘、止血及消炎等治疗。注意加强营养,预防感染。

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预防编辑本段回目录

针对肺癌的病因应控制吸烟,加强职业防护措施,并积极治理“三废”保护环境。为争取早期发现,早期诊断,应普及肺癌危险信号的宣传教育,如有可疑,及时到医院检查。对高发区和高风险人群(每日吸烟1包以上,职业接触致癌物),定期筛检。 医学百科网-MedBaike. com

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相关疾病编辑本段回目录

肝内胆管结石
胆囊息肉 医学百科网-MedBaike. com
原发性肝癌
结肠癌
胆囊癌

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