心力衰竭(heartfailure)是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭(congestiveheartfai1ure)，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。充血性心力衰竭和心功能不全(cardiacdysfunction)的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。 医学百科网-MedBaike. com
心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 医学百科网-MedBaike. com 典型的慢性心衰诊断并不困难。原有心脏病或发生心力衰竭基础的病人，如出现肺循环充血的症状和体征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环充血的症状和体征，则不难诊断为右心衰竭。X线检查、静脉压测定，常可提供诊断依据。
2.心肌原发或继发性代谢障碍如维生素Bl缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性等。 医学百科网-MedBaike. com (二)心室负荷过重包括心室后负荷(压力负荷)和前负荷(容量负荷)过重 1.压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄；肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高的情况。 2.容量负荷过重主要有以下三种情况：
医学百科网-MedBaike. com
①瓣膜返流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全，三尖瓣关闭不全等； ②心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等； 医学百科网-MedBaike. com ③全身性血容量增多的情况：如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等常有双室容量负荷过重。不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。
医学百科网-MedBaike. com
二、诱因心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的有： 1.感染特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等； 2.心律失常特别是心房颤动和各种快速性心律失常。 医学百科网-MedBaike. com 3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速等。 4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动等。 5.环境、气候的急剧变化。 6.心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 医学百科网-MedBaike. com 7.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，利尿过度等。 8.合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。 医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭
①心力衰竭从适应发展到适应不良，以致进行性恶化。②心脏组织自分泌旁分泌的激活，，心肌能量耗竭致使心肌细胞数量减少，心肌细胞组成的质的变化致使心肌细胞寿命缩短血流动力学异常仅仅是心力衰竭的结果，纠正血流动力学异常，不能改变心力衰竭的预后因而现代心力衰竭的治疗，不能仅仅着眼于器官功能异常（心泵功能减退人尚应兼顾神经内分泌的激活，，心肌能量消耗促生长或抑制生长等。应从器官、细胞分子水平来考虑。 医学百科网-MedBaike. com 一、血流动力学异常 血流动力学异常是心力衰竭患者产生临床“充血”症状的病理生理基础右室功能障碍引起心输出量（CO）降低和左室舒张末期压（LV－EDP）增高，前者导致组织器官灌注不足，后者引起肺血管楔嵌压（PCWP）的升高当批PCWP＞2．4 kPa（18mmhg）时，即出现肺循环淤血症；当右室舒张末期压和右房压升高致中心静脉＞1石既＊2 t）时，即出现体循环淤血症随着心输出量的减少，激活了各种神经内分泌的调节机制，使外周循环阻力增加外周血液重新分配，肾和骨骼肌血液减少，导致终末器官的异常因此，心力衰竭时血流动力学的特点是：中心泵功能减退CO↓、LVEDP↑);外周循环阻力增加和终末器官异常；以及肺循环和体循环伽症然而，血流动力异常仅仅是心力衰竭的结果。 医学百科网-MedBaike. com 二、循环内分泌和心脏组织自分泌。旁分泌的激活大量研究结果显示心力衰竭时循环内分泌〔包括交感神经系统（SNS肾素一血管紧张素系统（RAS）和加压素）的激活，可加速心力衰竭的恶化。内源性心房肽虽亦有激活但不足以抵销SNS和RAS的作用。近年来研究更进一步表明了组织局部的自分泌和旁分泌在心力衰竭发展中的重要作用。“自分泌”即局部分泌作用于自身细胞；“旁分泌”即局部分泌，作用于邻近组织。在初始的心肌损害后循环内分泌迅速激活（SNS、RAS在压素和心房肽人但当损伤恢复，心血管取得代偿以后循环内分泌即恢复正常，或仅有轻度升高，此时即进人适应性或代偿性阶段直至最后发生显著的心力衰竭，即进人适应不良或失代偿性阶段后，循环内分泌才又重新激活在这一为时较长的适应性阶段，很多亚临床的病理生理过程包括心血管重塑正在进行，而心脏组织的内分泌和旁分泌则起重要作用目前认为，心肌和微血管内部的内分泌和旁分泌较循环内分泌的作用更为重要。然而心脏组织自分泌和旁分泌的持续激活，最终将损伤心肌，进人适应不良阶段而发生显著的心力衰竭，此时循环内分泌又重新激活，如此形成恶性循环正常情况下具有缩血管作用、正性肌力作用以及促生长作用的自分泌和旁分泌，与具有扩血管作用负性肌力作用以及抑制生长作用的自分泌和旁分泌在心脏、血管系统是处于平衡的状态。事实上大多数缩血管剂同时具有正性肌力和促生长作用，例如血管紧张素和内皮素等。同样多数扩血管剂亦同时有负性肌力和抑制生长作用，如内皮舒张因子、心钠素和前列环素这些具有相对作用的内分泌一旦失衡时，如心力衰竭时，IMS和SNS激活短期作用表现为血管张力和心肌收缩力的改变即血管收缩和正性肌力作用；长期激活则导致心脏结构的改变，即心肌肥厚，继之以心室扩大最终加速心肌衰竭。 医学百科网-MedBaike. com 三、心室重塑 初始的心肌损伤使心肌肥厚，继之以心室扩大，这就是心室重塑的过程心室重塑包括所有心脏成分：心肌细胞肥厚；细胞外基质一胶原网的量和组成的变化和微血管密度的增加。原发性心肌损害和心脏负担过重引起的室壁应力增加，可能是心室重塑的始动机制而各种生长因子起了重要作用，其中血管紧张素Ⅱ可能是一系列生化反应的核心。 医学百科网-MedBaike. com 从心肌肥厚如何发展成心室扩大的机制尚不清楚心肌纤维的拉长，胶原网支架的破坏所引起的心肌细胞滑行都可能参与了心室扩大的过程。肥厚心肌的收缩速度降；收缩时间延长；松弛延缓但肌纤维缩短能力和心室排空能力并不减弱，因此，如果心肌有适当的肥厚而足以克服室壁应力时心室功能仍得以维持，即为心力衰竭的适应阶段；当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，即进人适应不良阶段左室进行性扩大伴功能减退，最终发展至不可逆性心肌损害的终未阶段。心室重塑是引起进行性心力衰竭和死亡的主导原因。 医学百科网-MedBaike. com 心力衰竭究竟如何从适应转变为适应不良可能与以下两方面有关：①心肌细胞数量的减少：肥厚心肌耗能的肌纤维数量增加；而产生能量的线粒体数目减少；此外，，已肌细胞的生化异常，导致能量的生成障碍因而使肥厚心肌处于能量饥饿状态，心肌细胞的数量持续性减少，从而使心力衰竭进行性恶化②心肌细胞质的变化（组成和功能）：肥厚心肌收缩蛋白的基因表达异常，类似于胎儿表型，从而缩短肥厚心肌细胞的寿命由于成人心肌细胞不能分裂，正常时蛋白合成的速度很慢，当心脏处于超负荷状态时很多新合成的蛋白转为胎儿型同工蛋白，这样就加速蛋白合成的速度。然而此种胎儿型同工蛋白，使心肌细胞处于衰竭，因而在心力衰竭恶化过程中亦参与作用此外，心脏支架一细胞外基质的异常亦很重要。 医学百科网-MedBaike. com
病理医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭
充血性心力衰竭的病理生理机制十分复杂，主要有以下三方面的特点： 医学百科网-MedBaike. com 一、血流动力学异常任何原因引起的心力衰竭，其基本问题是心室功能曲线低下，向右下方移位。即在任何特定的左室舒张末期压时，心搏量较正常人为低。心室功能曲线反映心排血量与心室充盈压之间的关系。根据Frank-Starling定律，随着心室充盈压的增高与舒张末期心肌纤维长度的增加，心搏量可相应增加，表现为心室功能曲线的上升。但这种心搏量的增加是有一定限度的，当左室舒张末期压达2.0~2.4kPa(15~18mmHg)时，Frank-Starling机制达最大效应，此时心搏量不再增加，甚至反而降低，即为心室功能曲线的平台期和其后的下降。当心脏指数＜2.2L/min·m2时，即出现低心排血量的症状和体征。左心室舒张末期压增高将继而引起左房压、肺静脉压和肺毛细血管楔嵌压的升高。当后者超过2.4kPa(18mmHg)时，即出现肺循环淤血的症状和体征。当右室舒张末期压和右房压升高致中心静脉压＞1.6kPa(12mmHg)时，即出现体循环淤血征。随着心排血量的减少和动脉血液的充盈不足，激活了各种神经内分泌的调节机制，特别是交感神经的激活，使外周循环阻力增加，外周血液重新分配，肾和骨骼肌血流减少，导致终末器官(endorgan)的异常。因此，充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点是：中心泵功能减退(心排血量降低，心室舒张末期压增高)；外周循环阻力增高和终末器官异常。
三、心肌损害和心室重构(remodeling)原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构的过程。肥厚的心肌收缩速度下降；收缩时间延长；松弛延缓，但肌纤维缩短能力和心室排空能力并不减弱。因此如果心肌有适当的肥厚而足以克服室壁应力时，心室功能仍得以维持，临床上亦不产生充血性心力衰竭的症状。因而，心肌肥厚在初期可起有益的代偿作用。肥厚心脏如何发展至进行性心室扩大和心力衰竭，其中机制尚不十分明了，能量耗竭可能是主要因素之一。由于肥厚心肌处于能量饥饿状态，心肌缺血，心肌细胞死亡，继以纤维化，剩下的存活心肌负荷进一步加重，心肌进一步肥厚伴进行性纤维化，如此形成恶性循环。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左室进行性扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。上述三者之间是互相关联，互为因果的。血流动力学异常可激活神经内分泌，加重心肌损害；神经内分泌的持续激活可直接损害心肌和加剧血流动力学异常；而心肌损害、左室进行性扩大和衰竭的结果又导致血流动力学紊乱的加重和神经内分泌的激活。 医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭
机 理
医学百科网-MedBaike. com
一、低排血量 1、心肌衰竭 冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤弥漫性心肌炎（风湿性、病毒性、中毒性感染性）、克山病、扩张型心肌病围产期心肌病。酒精中毒性心肌病、甲状腺机能减退症肢端肥大症、皮质醇增多症、心肌淀粉样变性结节病、血色病、糖原积累症糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮硬皮病、皮肌炎、多发性动脉炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎进行性肌营养不良、萎缩性肌强直、遗传性共济失调荡多糖病工型、转移性心脏肿瘤、白血病左心发育不全综合征、过度肥厚、老年性心脏改变放射性、药物性、毒物贫血性心脏病、急性或慢性肺源性心脏病、高山病甲状腺功能亢进、维生素Bl缺乏病。 医学百科网-MedBaike. com 2、后负荷过度 主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、厚性梗阻型心肌病胸厚型主动脉瓣下狭窄原发性高血压、肾性高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病肥厚型主动脉瓣下狭窄、原发性高血压、肾性高血压主动脉缩窄、原发性肺动脉高血压、Barnheim综合征妊娠毒血症、艾森曼格综合征。 医学百科网-MedBaike. com 3、前负荷过度 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、乳头肌功能失调房间隔缺损、动脉导管未闭、主一肺动脉隔缺损三腔心、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭静脉输血、输液过多过快、输入钠盐或猪钠激素过多室间隔缺损、先天性动静脉屡、贫血妊娠、慢性肺源性心脏病。
医学百科网-MedBaike. com
4、前负荷不足 二尖瓣狭窄、心房黏液瘤、左房球形血栓限制型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎急性肺动脉栓塞、桶状胸伴心脏移位。 5、心律失常 心房颤动、心房扑动、阵发性房性或室性心动过速高度房室传导阻滞、病窦综合征。 医学百科网-MedBaike. com 二、高排血量 甲状腺功能亢进症贫血性心脏病、妊娠毒血症、脚气病肺源性心脏病、高山病、动静脉瘦异常房室通道、原发性高动力循环状态、真性红细胞增多症类癌综合征、严重肝病、变形性骨炎Stryker-Halbisom综合征、中暑高热、恶痛质
2、右心衰竭 急性肺动脉栓塞、慢性肺源性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄缺损较大的房间隔缺损和动脉导管未闭伴有大量左至右分流并发肺动脉高压者、限制型心肌病、缩窄性心包炎右心室阻塞性衰竭综合征、原发性肺动脉高压症。 医学百科网-MedBaike. com 3、全心衰竭 急性风湿性心肌炎、脚气性心脏病、贫血性心脏病原发性扩张型心肌病。大量心包积液、左心衰竭的晚期 医学百科网-MedBaike. com
二、急性心力衰竭 医学百科网-MedBaike. com 急性心力衰竭是指心脏排血量短期内急剧下降甚至丧失排血功能。常见于严重的急性心肌炎、心肌梗死心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或部液瘤嵌顿、肺动脉主干或大分支梗塞；急起的容量负荷过重如外伤、感染性心内膜炎、心肌梗死等所致瓣膜穿孔及损害腱索断裂、心室乳头肌功能不全、心室间隔穿孔主动脉窦瘤破人心腔，输液过多或过快；急起的心室舒张受限，如急性大量心包积血或积液快速异位心律、严重心律失常如心室颤动、心室停顿显著心动过缓等。
七、老年人心力衰竭的临床特征 老年人随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。各器官的储备功能均显著下降因此，老年人不仅易患心力衰竭，且临床表现错综复杂治疗矛盾多，疗效差，且易发生药物间相互影响给老年人心力衰竭的处理带来困难。老年人心血管系统生理特征：①心肌收缩力下降，心输出量减少；②心脏储备功能下降左室顺应性减退，外周血管阻力增加。 医学百科网-MedBaike. com 临床特征：病因：①多病因性老年人往往同时患有几种疾病，常见的有冠心病、肺心病高血压性心脏病、糖尿病、退行性心脏瓣膜病贫血性心脏病等。以其中一种为主要原因，其他则参与并加重心力衰竭使病情复杂化；②医源性心力衰竭发生率高。老年人心脏储备能力下降，因快速大量输液摄取钠盐过量等因素可突然发生心力衰竭。诱因：老年人急性心力衰竭的诱发因素以呼吸道感染（尤其是肺炎），急性心肌缺血最为常见其次为心律失常，如快速心房颤动，阵发性室上性心动过速等其他诱因包括常用剂量的普案洛尔、肾上腺皮质激素、肺梗死肾衰竭、劳累、情绪激动饱餐等。 医学百科网-MedBaike. com 症状及体征：①老年人心力衰竭症状多不典型部分患者已处于中度心力衰竭可完全无症状，一旦受到某种因素诱发，即可发生重度左心衰竭危及生命。老年人发生急性左心衰竭时，由于心输出量下降造成脑供血不足，多出现脑缺血症状；②老年人常有多种疾病并存，相互影响掩盖或加重心脏病的症状及体征，导致诊断困难。以下情况支持左心衰竭为主：咳嗽及呼吸困难突然出现或加重；夜间阵发性呼吸困难呼吸困难时肺部湿性峻音异常增多，且随体位而变化；应用血管扩张剂或利尿剂后症状迅速缓解。③评价老年人心力衰竭程度比较困难需结合病史、体征、辅助检查资料等综合判断④老年人心力衰竭时易合并其他器官功能障碍，如肾衰竭，代谢性酸中毒脑供血不足，低氧血症，电解质紊乱心律失常等。
发现明显的心脏杂音或震颤时可根据其特点区别先天性心血管畸形风湿性心瓣病、梅毒性心脏病、先天性或后天性动静脉疫等必须强调由于左、右心室明显扩张伴随而来的二尖瓣或三尖瓣的功能收缩期杂音相当多见，有时较为粗糙极易与器质性杂音相混淆。因心脏极度扩大而出现的舒张期杂音亦不少见，应注意鉴别。 医学百科网-MedBaike. com 在诊断心力衰竭时对以下体征的判断应引为注意：①心脏扩大：一般说来心脏扩大是心力衰竭必有体征，但二尖瓣狭窄、急性心肌梗死缩窄性心包炎和限制型心肌病的心力衰竭时，心脏可无明显扩大；②心率增快：多数患者在心力衰竭时心率增快，但病窦综合征或重度房室传导阻滞者心率可不快；③肺部啰音：在左心衰竭时多数患者可出现肺底部晖音但在部分患者由于尚处于间质性肺水肿阶段，虽已出现明显气急，但肺部可无暇音此时可于床旁摄片协助诊断；④颈静脉怒张：慢性阻塞性肺气肿，由于肺压迫上腔静脉，即使没有右心衰竭亦可显示颈静脉怒张，肝颈静脉回流征可资鉴别。
医学百科网-MedBaike. com
6、X线检查 根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。 医学百科网-MedBaike. com 7、心电图检查 可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。 8、超声心动图与超声多普勒 对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。
医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭鉴别诊断： 医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭
一、风湿热和风湿性心脏炎
医学百科网-MedBaike. com
是学龄儿童心力衰竭的首要病因常在冬春季节发病。心力衰竭多见于重症心脏炎患儿，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多见主要表现有：①发病前2－3周常有急性扁桃体炎或咽炎发作史；②有发热贫血等全身症状；③心悸、气急、心前区不适心动过速（与体温不相称X心脏增大、收缩期杂音、舒张期奔马律心前区刺痛与心包摩擦音等心包炎的征象；④有急性关节炎、关节酸痛、环形红斑结节性红斑。皮下小结等心脏外表现；⑤心电图P五间期延长；⑤红细胞沉降率增快、抗链“O”滴定度升高（反应蛋白阳性鼓蛋白增高有辅助诊断意义。病毒性心肌炎常在婴儿中引起心力衰竭，与风湿性心脏炎鉴别困难如杂音明显提示心瓣受累，则支持风湿性心脏炎的诊断。 医学百科网-MedBaike. com 二、风湿性心脏瓣膜病 是青年和成年人心力衰竭最常见的病因亦可见于学龄期儿童。常由上呼吸道感染、风湿活动劳累、心房颤动、妊娠分娩或贫血而诱发心力衰竭。早期心力衰竭多表现为肺淤血或左心衰竭，严重时可发生肺水肿晚期通常为慢性全心衰竭。
三、高血压性心脏病 心力衰竭多见于原发性高血压肾性高血压和妊娠毒血症患者，早期多表现为左心衰竭。劳力后有心悸气急、端坐呼吸。重者在夜间出现心源性哮喘呼吸带有哮鸣音，伴咳嗽、极度呼吸困难也可迅速发展为急性肺水肿或血压突然下降，出现休克。心源性哮喘须与支气管哮喘进行鉴别其鉴别为：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心脏病基础如高血压、心肌梗死。二尖瓣狭窄而支气管哮概分病例有过敏史，过去有长期哮喘史；②前者多在中年以上，常在熟睡时发作坐或站起后减轻，而后者多见于年轻者，任何时间均可发作冬春季节发作较多；③前者有高血压、二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变的体征，左室和左房增大常有奔马律，肺部湿性暧音及干性很音（哮鸣音），而后者血压正常或暂时略为升高心脏正常，肺有哮鸣音；④X线检查，前者有心脏增大肺淤血，而后者心脏正常，肺野清晰。 医学百科网-MedBaike. com 原发性高血压并发心力衰竭多见于中年以上患者男性稍多，常有5－10年高血压史，血路过21／13 kPa（160／100mmHgg）体检，X线与心电图显示明显的左心室肥厚与劳损等改变，超声心动图显示左室内径增大主动脉增宽、主动脉壁较僵硬，并有室间隔与左室壁厚度增加妊娠中毒症引起动力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或产后 10 d之内或产后更长时间内出现心力竭。 医学百科网-MedBaike. com 一般都有不同程度的高血压蛋白尿和水肿等妊娠中毒症的基本病征。发病急骤，以左心衰竭力主常在卧床休息或睡眠中突然发作。X线检查心影增大，心电图有ST-T 改变与原发性高血压和慢性肾炎心力衰竭的鉴别是本病无既往史，且在产后心力衰竭控制半年后心脏形态可恢复正常。 医学百科网-MedBaike. com 四、肾性心脏病 急性肾小球肾炎的心血管改变为：①高血压；②心脏增大；③心电图显示心肌损害；④心力衰竭急性肾小球肾炎患者的心力衰竭，有15％－30％多发生在起病第一周内，表现为急性左心衰竭或全心衰竭重者发展为急性肺水肿，可在数小时至1－2d内危及生命。心力衰竭的发生与高血压乙肌损害和钠水储留、血容量增多有关，尤以后者更为重要本病多见于儿童，男孩多于女孩，发病前多先有链球菌感染史水肿（先从颜面部开始的下行性水肿）、少尿、血尿血压增高以舒张压增高显著。少数可并发高血压脑病或惊厥。心脏轻中度扩大，可有奔马律。心电图示心肌损害或左室高血压实验室检查有急性肾小球肾炎的尿改变。诊断一般不难。 医学百科网-MedBaike. com 五、慢性肺源性心脏病 是中老年人心力衰竭最常见的病因之一多见于4O岁以上。诊断主要依据：①长期肺或胸部表现如慢性支气管炎与肺气肿的症状与体征；②明显的体循环淤血症状群；③呼吸困难和发绀较其他病因所致的心力衰竭显著，心力衰竭控制后发绀明显减轻或消失；④实验室检查氧分压降低二氧化碳分压升高，血出降低等改变。
在诊断贫血性心脏病时必须排除在器质性心脏病基础上伴有贫血而诱发心力衰竭，以及器质性心脏病并发感染性心内膜炎所致贫血和心力衰竭这两种可能。前者血红蛋白在50－70g/L以上而心脏扩大，杂音和心力衰竭显著，在治疗过程中心力衰竭贫血虽已缓解，而心脏体征并无明显改变，表明确有器质性心脏病的存在而贫血不过是诱发心力衰竭的因素。如贫血严重而心力衰竭顽固难治者，应想到确有器质性心脏病尤其是心瓣病或先天性心血管畸形并发感染性心内膜炎的可能。 医学百科网-MedBaike. com 七、原发性心肌病 原发性心肌病是指病因尚不十分清楚的心肌损害主要表现为心脏扩大，最后发生心力衰竭。按Goodwin分型有扩张肥厚和限制型等三种。肥厚型心肌病除非晚期，一般很少发生心力衰竭限制型心肌病临床少见。 医学百科网-MedBaike. com 扩张型心肌病主要见于生活条件较差的地区男性患病较多，发病多在20－50岁之间，国内报道十多年来发现有所增加本型心肌病病因未明，病毒感染、免疫机制缺陷易感因素（营养不良、酗酒、高血压妊娠等）受到注意。其临床特征为心脏增大、心力衰竭和心律失常等弥漫性心肌病变心力衰竭为渐进型，最后发展为难治性心力衰竭。部分患者可发生各种栓塞并发症下列改变支持扩张型心肌病的诊断；①心浊音界扩大，心尖搏动相应外移，心音低钝；②心力衰竭多起病缓慢，早期为活动后心悸气急、胸闷疲乏。急性肺水肿与典型夜间阵发性呼吸困难少见。心力衰竭时常出现室性奔马律或同时有房性奔马律动力衰竭控制后奔马律仍可持续存在；③由于扩大的左室腔内易有附壁血栓，一旦脱落可造成动脉血栓；④X线检查。乙脏常有中高度扩大，心脏外型呈“普大”或“主动脉”型，心脏搏动呈普遍性减弱伴有不同程度的肺淤血；⑤心电图检查可显示各种类型心律失常，以束支传导阻滞或心室内传导阻滞最为多见，异常Q波室性心律失常、心房颤动等亦可见之；⑤超声心动图检查显示以下特点： 医学百科网-MedBaike. com “一大”（全心腔扩大）；“二薄”（室壁室间隔变薄）；“三弱”（室壁及室间隔运动减弱）；“四小”（瓣膜口开放幅度变小人 以上所见有重要诊断价值。 心脏增大须与心包积液相鉴别心尖部收缩期杂音须与风湿性二尖瓣关闭不全相鉴别。心肌硬化型冠状动脉硬化性心脏病的心脏可显著增大，如伴有乳头肌动能不全心尖部可出现收缩期杂音，若同时兼有心电图ST-T改变，可与扩张型原发性心肌病相似；但扩张型原发性心肌病多在40岁以前发病无高血压动脉硬化的表现，治疗后充血性。动力衰竭消失心影缩小等，支持原发性心肌病的诊断。慢性心肌炎也有心脏普遍性增大心律失常、舒张早期奔马律等表现，国外文献也有报道病毒感染引起充血型心肌病诊断主要根据病史、病毒分离与抗体滴定度测定的结果；如心肌炎为风湿性，可参考过去风湿热与全心炎的病史及有关实验室检查结果而确定之 医学百科网-MedBaike. com 八、克山病 本病病因未明硒缺乏和营养因素受到重视。流行病学特点为：①分布于我国东北至西南走向的从黑龙江至云南的一条狭长地带内；②病区主要分布于丘陵山区，有高发年与低发年的差异；③在北方主要侵犯育龄期妇女南方多见于断奶后、学龄前儿童；④外来人口在病区居住三个月以上方能发病。本病的分型为急性慢性、亚急性和潜在性。急性型起病急速可为潜在性型急性发作，或为慢性型急性发作；慢性型或亚急性型，发病比较缓慢逐渐出现临床表现；潜在性型一般无明显症状，可能属于早期隐匿性，多在查体时发现
心肌硬化系由于长期心肌缺血营养障碍，心肌萎缩；或大片多次小灶性心肌梗死后，瘢痕形成心肌细胞减少，纤维结缔组织增多。主要临床特点为：①心肌收缩力逐渐降低已脏逐渐扩大，以左室为主，晚期两侧心脏均扩大；②心力衰竭先发生左心衰竭，以后为全心衰竭；③心律失常。本病的诊断主要依据动脉粥样硬化的证据和排除其他器质性心脏病冠状动脉造影具有确诊价值，二维超声心动图及放射性核素心脏检查有助于诊断。本病须与原发性扩张型心肌病和心肌炎相鉴别。 医学百科网-MedBaike. com 十、心包炎伴积液 患者有心脏增大和体循环淤血的临床表现而未能找到先天性心血管畸形、心瓣膜病。高血压肺源性心脏病等常见心脏疾病时，应想到心包炎积液的可能。下列诸点支持心包炎伴积液的诊断：①患病前有上呼吸道感染史或发病后有发热心泽呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等；②心浊音界扩大而心尖搏动在心浊音界之内；③有心包摩擦音或胸膜摩擦育；④心率快心音遥远；⑤血压下降（主要是收缩压下降而舒张压不变），脉压变小，重者可出现休克；⑥静脉压升高颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性；⑦有奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）；⑧心电图有低电压和非特异性ST-T改变；⑨X线检查心脏呈“烧瓶”状或水袋状卧位心脏底部阴影较立位加宽，透视下心脏搏动减弱；⑩超声心动图检查心包积液时，可探见液性暗区；必要时可做心包穿刺如能抽出较大量的液体可证实诊断，且可进一步化验和病理检查，有助于病因诊断本病须与原发性扩张型心肌病相鉴别。
医学百科网-MedBaike. com
十一、缩窄性心包炎 是慢性心包炎的后果因纤维组织增生和钙质沉着，心包紧密的包围并压缩心脏及大血管根部，妨碍心脏舒张期充盈出现循环淤血症状群。患者多为儿童与青年，起病隐袭主要表现为心慌、气短、胸闷乏力、消瘦、上腹胀痛不适肝区疼痛；心浊音界正常或消失，心率快。心音遥远有时可闻及心包叩击音。晚期可有心房颤动；血压减低，脉压变小；静脉压增高颈飘明显怒张，有Kussmaui氏征（呼气时颈静脉更怒张）；肝脏肿大，晚期常伴有腹水及下肢水肿；半数患者可有奇脉心电图显示低电压，T波广泛低平或倒置，晚期出现房颤X线可见左NY 缘变直，俄心包有增厚粘连，心包钙化征本病须与限制型心肌病（心内膜弹力纤维增多征或心内膜心肌纤维化）进行鉴别。临床诊断确实困难时，可进行心内膜心肌活检必要时可进行手术探查，以了解心包有无粘连与增厚。 医学百科网-MedBaike. com
一、心力衰竭的治疗 （一） 减轻心脏负荷 1．休息 根据病情适当安排病人的生活，活动和休息。轻度心力衰竭病人，可仅限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。当心功能改善后，应鼓励病人根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动。对有兴奋、烦燥不安的病人，可酌情给予镇静剂如安定、利眠宁等，对老年或重症病人尤其有肺气肿者应慎用。 医学百科网-MedBaike. com 2．控制钠盐摄入 减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5-1.0g相当食盐1－2.5g，心力衰竭控制后可给予低盐饮食，钠盐摄入量限制在2-3g（相当食盐5－7g），在大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。 医学百科网-MedBaike. com 3．利尿剂的应用 可使体内潴留过多的液体排出，减轻全身各组织和器官的水肿，使过多的血容量减少，减轻心脏的前负荷。 医学百科网-MedBaike. com
噻嗪
常用利尿剂
医学百科网-MedBaike. com
（1）噻嗪类 目前常用药物有双氢克尿塞、氯噻酮等，为口服利尿剂，服后一小时出现疗效，主要作用于肾脏远曲小管近端，抑制钠、氯的回吸收，因而尿中钠、钾和氯排出增加，长期服用易产生低血钾。故应加服氯化钾或与潴钾利尿剂合用，或间歇用药。剂量为：双氢克尿噻25－50mg，一日3次；氯噻酮100－200mg，隔日服一次。 医学百科网-MedBaike. com （2）袢利尿剂 作用快而强，静脉注射可在5－10分钟内产生利尿作用，1小时达高峰，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止钠、氯回吸收，大量利尿后可引起低血钠、低血钾、低血氯性硷中毒，或因循环血量过分降低而产生循环衰竭。剂量为：速尿20－40mg口服，每日2－3次，肌肉或静脉注射，每日1－2次；利尿酸钠25-50mg，静脉注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位与副作用同速尿，对速尿有耐药性者可用，剂量1mg每日2次，口服。 医学百科网-MedBaike. com （3）保钾利尿剂 作用于远曲小管，排钠留钾。单用时利尿效果产较差，常与其它排钾利尿药合用，可提高利尿效果和减少电解质紊乱的副作用，肾功能不全者慎用，剂量为：安替舒通20－40mg，每日3－4次，氨苯喋啶为50mg每日3次，口服。
医学百科网-MedBaike. com
（4）碳酸酐酶抑制剂 常用的有醋氮酰胺，利尿作用较轻，主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶，使钠氢交换受阻，钠、钾及碳酸氢根排出而利尿。一般剂量：0.25-0.5g，每日一次，口服。 使用利尿剂时应注意事项医学百科网-MedBaike. com （1）利尿剂的选择应根据病情而定，轻度心力衰竭可选用噻嗪类利尿剂，同时补钾，中度心力衰竭可首选噻嗪类加潴钾利尿剂，如无效再选用袢利尿剂。重度心力衰竭则应首选袢利尿剂加潴钾利尿剂，疗效不满意者可加肾上腺皮质激素。
（4）应注意有无其他药物的相互作用，如应用消炎痛，可能通过抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。 4．血管扩张剂的应用 血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。心力衰竭时，由于心排血量减少，反射性交感－肾上腺系统兴奋，导致外周血管收缩，左室射血阻抗增加，后负荷加重。应用小动脉扩张剂如肼苯哒嗪等，可以降低动脉压力，减少左心室射血阻抗，因而心搏出量和心排出量增加。应用容量血管扩张剂如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等，可直接扩张容量血管，使静脉系统容量增大，减低静脉张力，使回到右心血减少，从而降低心室舒张末压，减轻心脏前负荷，心室收缩时室壁张力下降，心肌耗氧量减少，有利于心功能改善。 医学百科网-MedBaike. com 常用的血管扩张剂种类繁多，根据其主要作用机理可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。 医学百科网-MedBaike. com 酚妥拉明 为α肾上腺素能抑制剂，能直接松驰血管平滑肌，对小动脉和静脉、均有扩张作用，但对小动脉的扩张更强，故能降低外周血管阻力，增加静脉血容量，降低左室充盈压，从而增加每搏血量及心排血量，改善左心室功能。剂量因人而异，一般以10－20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖液250ml内静脉缓慢滴入，开始0.1mg/min，每10－15分钟加0.1mg/min。紧急者也可用3mg加入20－40ml葡萄糖液中，以每分钟0.1-0.2mg的速度缓慢静脉推注，用药过程应密切观察防止低血压。
医学百科网-MedBaike. com
硝普钠 兼有扩张小动脉和静脉的作用，因而有效地减轻心室前、后负荷。作用强，维持时间短，适用于高血压危象和各种原因所致的急性左心衰竭。用法：硝普钠25－50mg加入葡萄糖液500ml中避光静滴，开始剂量每分钟8－16ug，以后每5－10分钟增加5－10ug，剂量应因人而异。应用时应注意低血压，长期或输入较大剂量时，应测定血硫氰盐水平，如发生氰化物中毒可出现神经中毒症状。 医学百科网-MedBaike. com 硝酸盐类 硝酸甘油及二硝酸异山梨醇主要作用于静脉系统，对阻力动脉的作用不强，含服硝酸盐后显著降低肺毛细血管楔嵌压，左室充盈压，但心排血量或心搏血量无大改变。硝酸甘油0.6mg含服，只维持20－30分钟，二硝酸异山梨醇5mg含服，可维持60－90分钟。
（2）常用制剂及其用法 常用制剂：临床上常用的洋地黄制剂，按其作用的快慢可分为①快速作用制剂，如毒毛旋花子甙k、g、西地兰、地高辛等；②缓慢作用制剂有洋地黄叶、洋地黄毒甙等。 医学百科网-MedBaike. com 制剂选择 根据发病缓急、病情轻重而选择制剂，如急性左心衰竭选用快速作用药如西地兰、毒毛旋花子甙k；慢性心力衰竭则以口服地高辛为宜。心率快的心力衰竭如快速心室率的心房颤动可选用西地兰。洋地黄剂量：洋地黄的正性肌力作用与剂量呈线性关系，即随着体内药物剂量的增加，心肌收缩力也相应加强，病人每日服用一定量的药物时，药物以一定的比例被排出体外，并以一定的比例积蓄于体内，体内蓄积药物达到一定浓度而取得最好疗效时，称为有效治疗量，随后每日给予一定量的药物补充每日代谢所排泄丢失的药量此称维持量。洋地黄类制剂的用量个体差异很大，因此应详细记录每日剂量，根据疗效和药物反应调整剂量。影响洋地黄剂量的因素有： 医学百科网-MedBaike. com ①年龄：不同年龄对洋地黄的耐量有明显差异。老年人可能由于心肌atp酶活性降低，对洋地黄敏感性增加，且肾功能减退，配糖体经肾排泄减少，因此用药量宜小。 ②肝肾功能状态：地高辛经肾排出，因此肾功能不全的病人地高辛的用量应减少，少尿或无尿时应减量或停药。洋地黄毒甙在肝脏内代谢，因而在肝功能不全的病人药量亦应较常量为小。
医学百科网-MedBaike. com
③甲状腺机能：甲状腺机能减退者，地高辛清除率减低，洋地黄需要量减少；甲状腺机能亢进者，地高辛清除率增高，洋地黄需要量增加。 医学百科网-MedBaike. com ④心脏病变的性质与程度：缺血性心脏病、缺氧性肺心病、心肌病等心力衰竭的病人对洋地黄类药的耐受性减低，尤其是严重的心力衰竭病人对洋地黄的耐受性更差。 ⑤电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙症均可使机体对洋地黄的耐受性更差。
医学百科网-MedBaike. com
⑥其他药物的影响：在应用洋地黄的同时应用利血平、胍乙腚、乙胺碘呋酮、奎尼丁等药物时，可增加对洋地黄的敏感性而易引起中毒。 给药方法 首先应询问在两周内有无服用过洋地黄类药物，并根据病情的轻重紧急选择给药的方法。 医学百科网-MedBaike. com ①速给法 凡病情危急，最近两周内又未用过洋地黄者，可用西地兰0.4g，以葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静脉注射，2－4小时后，必要时，可再静脉注射0.2-0.4mg，以后改口服洋地黄维持。或选用毒毛旋花子甙k0.25mg，以葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，必要时在2－4小时后再静脉注射0.125mg。地高辛口服在开始一、两天可根据情况给予0.25mg每日2－3次，俟取得较好疗效后再用维持量。
③视觉异常 可出现黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。 ④心脏方面的表现 洋地黄中毒可诱发心律失常和心力衰竭加重。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联或呈多源性；阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞；非阵发性交界性心动过速伴有或不伴有房室传导阻滞；室性心动过速；心房颤动伴高度房室传导阻滞等。上述几种类型可同时或先后出现，服用洋地黄时发现此类心律失常为药物中毒表现。心电图可出现鱼钩状或起匙状的st－t改变，这些变化只反映洋地黄对心电图的影响，并不表示洋地黄中毒。洋地黄中毒对心肌的直接作用可引起局灶性的心肌变性或坏死，从而使心肌收缩力减弱，加重心力衰竭。 医学百科网-MedBaike. com 洋地黄中毒的诊断 主要根据病人对洋地黄的敏感性，已用洋地黄剂量过大，有诱发中毒因素，用药后有心律失常等的毒性症状和心电图表现，综合分析作出诊断。测定血清地高辛浓度对诊断洋地黄中毒有一定的参考价值，但亦有限制性，例如地高辛有效血药浓度≤1.92nmol/l(1.5ng/ml),大多数中毒者为＞2.5nmol/l(2ng/ml)，但有少数中毒病人血清地高辛浓度＜1.92nmol/l(1.5ng/ml)，因此应结合临床表现全面分析。 医学百科网-MedBaike. com 洋地黄中毒的治疗 首要措施为立即停用洋地黄，同时也应暂停利尿剂，有低血钾者应给予补钾。轻度中毒病人经以上处理数天内即可恢复。严重心律失常者如频发的，二联或三联室性早搏，尤其是室性心动过速可选用下列方法： 医学百科网-MedBaike. com ①氯化钾6－8g/日，分次服用，或以氯化钾1－2g加入5％葡萄糖液500ml中，静脉滴注，必要时可重复给予。少尿、肾功能不全及有高度房室传导阻滞者禁用。 医学百科网-MedBaike. com ②洋地黄中毒导致早搏、心动过速者，苯妥因钠、利多卡因、心得安均可选用。硫酸镁对洋地黄诱发的心律失常有效，用法：25％硫酸镁溶液20－40ml加入极化液250－500ml中静脉缓慢滴入，肾功能不全者应慎用，此药可抑制房室传导，使心率减慢或血压降低。
2．其他强心甙类药物 强心灵为夹竹桃制剂，片剂与地高辛作用相似，口服剂量：有效治疗量为0.5-1.5mg，维持量为每日0.125-0.75mg。 医学百科网-MedBaike. com 3．非强心甙类正性肌力药 （1）多巴胺与多巴酚丁胺 其主要作用是直接兴奋心脏的β－肾上腺素能受体，增强心肌收缩力和心搏血量。用法：多巴胺开始以每分钟2-5ug/kg滴注为宜，以后根据病情调整。如剂量过大可使心率增快，周围血管收缩而增加负荷。多巴酚丁胺开始以每分钟2.5ug/kg，逐渐增量10ug/kg静脉滴注，正性肌力作用较强，副作用少，可与洋地黄或血管扩张剂合用。 医学百科网-MedBaike. com （2）对羟苯心安 为β1受体兴奋剂，有加强心肌收缩力而无收缩周围血管或导致心律失常的作用。用法：一般30-200mg/日口服，必要时可用每分钟15ug/kg静滴，适用于β阻滞剂，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。 医学百科网-MedBaike. com （3）吡丁醇 作用于β受体（β1β2），使其兴奋，除有增强心肌收缩力外，又有较强的扩张血管及解除气道梗阻作用，用法：20mg3-4次。副作用：偶有恶心和焦虑不安。 医学百科网-MedBaike. com （4）氨联吡啶酮 可使心肌收缩力加强而无血压，心率或心律变化，作用机制尚不清楚。用法：300－900mg／日口服，对难治性心力衰竭病人有效，长期服用可并发血小板减少症。
长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。 （3）心原性肝硬化 医学百科网-MedBaike. com 由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。 医学百科网-MedBaike. com （4）电解质紊乱 常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。 ①低血钾症 轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常，常加重洋地黄毒性，必须及时补充钾盐，轻症可口服氯化钾3-6g/日，重者可用氯化钾1-1.5g溶于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注，必要时可重复给予。
医学百科网-MedBaike. com
②失盐性低钠综合征 是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干躁，脉细速，尿量减少，甚至血压降低。化验：血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低，红细胞压积增高。治疗，应不限制食盐，并可用3％氯化钠液100－500ml缓慢静脉滴入。 医学百科网-MedBaike. com
二、积极防治病因及诱因 心力衰竭发生后，如能应用药物和手术治疗基本病因，则心力衰竭可获改善。例如贫血性心脏病的纠正贫血，高血压心脏病的降压治疗，甲状腺机能亢进性心脏病的调整甲状腺机能，心脏瓣膜病及先天性心脏病的外科手术矫治等。均为防治该病发展至心力衰竭的重要方法。积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染风湿活动，心律失常，操劳过度，常可减少或防止心力衰竭的发生。 医学百科网-MedBaike. com
本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。 医学百科网-MedBaike. com 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的秘方，偏方如下。
方二 医学百科网-MedBaike. com 人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2--3克，温开水送服，每日2--3次。 医学百科网-MedBaike. com 本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。 方三 黄芪20克，人参10克，麦冬、五味子各10克，丹参12克。水煎，分2--3次服，每日1剂。
医学百科网-MedBaike. com
方四 赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖，熟烂后服食，1日数次。 方五 黄芪30--60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁，再人粳米、红糖同煮，待粥成时调人陈皮未少许，稍沸即可，早晚温热分服。 医学百科网-MedBaike. com 方六 党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分2次服。 医学百科网-MedBaike. com 气短，加黄芪；咯血，加生地、玄参、阿胶、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；汗出、怕冷、脉结代，加桂枝、干姜；下肢浮肿、尿少，加车前子、玉米须、罗布麻根；舌有紫气、胸痛，加当归、川芎、益母草、鸡血藤；眩晕、面赤，加制首乌、枸杞、菊花、钩藤；咳嗽、咯痰黄稠，加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。 医学百科网-MedBaike. com 本方益气养阴，适用于气阴两虚所致心力衰竭，临床主症如：心悸、胸闷、气喘，于活动后加重，或夜间发作咳嗽气喘，头晕，少寐，自汗盗汗，口干，神疲倦怠，面颧暗红。舌质红、苔薄，脉细数无力或有歇止。 医学百科网-MedBaike. com 方七 党参(或人参)10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，当归12克，川芎10克，鸡血藤12克，五味子9克。水煎服，日1剂，分2次服。 医学百科网-MedBaike. com 腹胀、便溏，加干姜、苍术、砂仁；夜尿多、下肢欠温，加仙灵脾、桂枝；胸闷、胸痛，加广郁金、红花、元胡；咳嗽、气喘、难以平卧，加葶苈子、苏子、莱菔子；肢体关节疼痛，加防风、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢肿，加桂枝、生姜皮、泽泻。
附片10克，白术12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北五加12克，茯苓、万年青根各10克。 医学百科网-MedBaike. com 水煎服，日1剂，分2次服。 气短加人参、黄芪；脘痞、食少、恶心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹胀有水、苔白腻，加木香、大腹皮、草果；胁下痞块，加桃仁、红花、泽兰、丹参；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黄、细辛、法半夏、五味子。
医学百科网-MedBaike. com
本方温阳利水，适用于阳虚水肿所致的心力衰竭，其主要临床症状如：心悸、胸闷气喘，难以平卧，脘痞腹胀，或伴腹水、胸水，下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，颈脉怒张，胁下痞块，唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑，脉沉细而数或促或叁伍不调。 医学百科网-MedBaike. com 方九 人参9克，制附片6克，肉桂6克，仙灵脾9克，熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。水煎服，日1剂，分2次服。 喘剧，加胡桃肉、坎脐、沉香；舌红，加麦冬、玉竹；下肢浮肿，加牛膝、车前子；咳嗽、咯吐泡沫样痰，加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁，喉中痰响，额汗不止，四肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脉微细欲绝，或细数不清者，为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、肺气闭绝的危候，急以回阳救逆，用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹，同时中西医结合救治。 医学百科网-MedBaike. com 本方温阳益气，适用于阳气虚衰所致的心力衰竭，其临床主要症状如：气短，动则尤甚，端坐休息，不能平卧，心悸怔仲，或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯，脉微细而数。
长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。 医学百科网-MedBaike. com
(4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。 医学百科网-MedBaike. com (5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 医学百科网-MedBaike. com (6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
医学百科网-MedBaike. com
医学百科网-MedBaike. com
草莓
(7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。 医学百科网-MedBaike. com (8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。 医学百科网-MedBaike. com
营养治疗同药物治疗是彼此联系，相辅相成的。合理地选择食物，可促进病人早日康复。现给心力衰竭患者介绍一些选食常识，供配餐选用。 (1)允许摄食的食物 粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。 医学百科网-MedBaike. com 豆类 各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等。 禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。 油脂类 植物油为主，动物油少用。 医学百科网-MedBaike. com 水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。 奶、蛋类 牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋(＜1个/日)。 蔬菜类 含钠量高者除外。 医学百科网-MedBaike. com 水果 各种新鲜水果。 调味品 酷、糖、胡椒、葱、姜、咖呕。 医学百科网-MedBaike. com 饮料 淡茶、谈咖啡。 (2)忌吃或少吃的食物 粮食类制品各种面包或加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心。 豆类制品豆腐于和霉豆腐等。 医学百科网-MedBaike. com 禽、畜肉类 含食盐及安息香酸的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松。 油脂类 奶油。 水产类 咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠高的海鱼。
医学百科网-MedBaike. com
奶、蛋类 咸蛋、松花蛋、乳酷等。 蔬菜类咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心莱、芹菜等。 医学百科网-MedBaike. com 水果制品 葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等。 调味品 味精、食盐、酱油、番茄酱等。 医学百科网-MedBaike. com 饮料 汽水、啤酒、牛肉汁等。
(3)适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。 医学百科网-MedBaike. com (4)应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。 (5)应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。
医学百科网-MedBaike. com
心力衰竭系指心功能改变、心排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。其营养治疗原则，主要是少量多餐，食物容易消化，以减少心脏的负荷，并限制钠盐，防止水肿，保护心脏。膳食要求如下： 医学百科网-MedBaike. com (1)少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。 (2)限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。
(1)莱菔子粥：莱菔子15克，粳米100克。粳米洗净，莱菔子洗净，除去杂质，装入纱布袋内，扎紧袋口。纱布袋放入锅内，加清水适量，用中火熬成汁，取出纱布袋不用。粳米，汤汁放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，作早、晚餐食用，利水消肿明显。 医学百科网-MedBaike. com (2)白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克。粳米、茯苓粉放入锅内，加水适量，用武火烧沸后，转用文火炖至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。利尿效果较好。 医学百科网-MedBaike. com (3)莱菔子山楂红枣汤：莱菔子10克，山楂50克，红枣100克。将莱菔子用小纱布袋装好，红枣，山楂去核、洗净一同放入锅内煮熟即可食用。每日两次，早、晚餐服用。具有利尿、补血、消食作用。
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心电图
噻嗪
洋地黄
心力衰竭
人参
赤芍
红花
草莓
莱菔子
心力衰竭
数据载入中..... 请稍等!
