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心脏病

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基本资料编辑本段回目录

部位:胸部
科室:心血管内科,心胸外科,儿科
症状:呼吸异常 晕厥 紫绀 心率不齐 肺动脉狭窄 心肌耗氧量增加 心脏畸形 心前区隆起 心脏功能突然失代偿 心脏僵硬 医学百科网-MedBaike. com
检查:心血管疾病的超声诊断

简介编辑本段回目录

心脏病心脏病

心脏疾病有病没有单一的特异搭理症状,满意只是某些神奇症状能提示不动心脏病存在的上次可能性,但当几种症状周一同时出现时,常能得出几乎肯定的诊断。医生首先通过病史和查体进行诊断早点然后通过实验室检查来确诊。评估疾病的严重程度以及帮助最后拟定治疗.然而,有时严重的心脏患者,甚至在疾病晚期可能没有症状,常规健康体检或因其他疾病而就诊时亦可能不会发现的心脏病。 医学百科网-MedBaike. com

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常见的心脏病有:高血压性心脏病-因长期高血压所致;冠状动脉性心脏病-冠状动脉发生病变所引起;风湿性心脏病-A族溶血性链球菌引起;先天性心脏病-心脏先天畸型。

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分类编辑本段回目录

先天性心脏病
1、可能由於母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。
2、与遗传有关。

后天性心脏病
1、冠状动脉心脏病:抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.。 医学百科网-MedBaike. com
2、高血压性心脏病 :动脉性高血压导致左心室肥大;肺高压症导致右心室肥大。  医学百科网-MedBaike. com

糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病

风湿性心脏病 医学百科网-MedBaike. com
慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。

肺性心脏病
因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。

心肌病 医学百科网-MedBaike. com
新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化。

心脏肿瘤
大多为良性肿瘤,以黏液瘤为最常见,原发性心脏恶性肿瘤很少见。

血管病变 医学百科网-MedBaike. com
包括高血压引起之动脉瘤,以及其他免役机能异常引起之血管病变等。

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病因编辑本段回目录

心脏病心脏病

有关要素,包括: 医学百科网-MedBaike. com

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1、胆固醇过高,患心脏疾病的机会比普通人多三倍,因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内,使血管日渐狭窄,妨碍血液流通; 医学百科网-MedBaike. com
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2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半,原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出现裂痕,胆固醇便会积聚起来。 医学百科网-MedBaike. com
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3、血压高,比常人的机会多两倍半,血压高会使到血管收缩。

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4、糖尿病,女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十。

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5、过分肥胖,因为肥胖引致血压高,血脂肪过高,糖尿病,而这些疾病又会诱发心脏病。

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6、生活紧张,神经紧张令心律失常,内分泌失调,影响心跳,刺激心脏病发,正常的心脏比拳头大一点,透过循环系统不停泵送血液。心脏每天平均跳十万次,泵送约二千加仑的血液来回体内。若以七十岁的寿命来计算,心跳可达二十五亿次。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

心脏病心脏病
疼痛

心肌不能获得足够的血液(称为心肌缺血)以及过多代谢产物堆积都能导致痉挛, 常说的心绞痛就是由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感 然而 在不同的个体之间 这种疼痛或不适感的类型和程度都有很大的差异 有些患者在心肌缺, 血时 ,可能始终没有胸痛发生(称为隐匿性心肌缺血)

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如果其他肌肉组织(特别是腓肠肌)不能获得足够的血供,患者常在运动中感到肌肉紧缩感和乏力性疼痛(间歇性跛行)

心包炎(心脏周围囊腔的炎症或损伤)所导致的疼痛常在病人平卧时加重,而在坐位或前倾位时减轻,运动不会使疼痛加重,由于可能存在胸膜炎,故呼吸可能会加重或减轻病人的疼痛。
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当动脉撕裂或破裂时,病人出现剧烈锐痛 这种疼痛来去匆匆且可能与身体活动无关,有时这种病损可能发生在大动脉,特别是主动脉,主动脉的过度伸展或膨隆部分(动脉瘤)突然出现渗漏,或者内膜轻度撕裂,血液渗漏入主动脉夹层。这些损害可导致突然的严重疼痛,疼痛可发生在颈,肩胛间区。下背部或腹部
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心室收缩时,位于左心房和左心室之间的一组瓣膜可能会脱向左心房(二尖瓣脱垂) 这种病人有时可出现短暂发作的刺痛,通常这种疼痛位于左乳下,且与体位和活动无关。
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气促

气促是心力衰竭的常见症状,是液体渗出到肺脏中泡间质的结果,称为肺充血或肺水肿,类似于溺水, 在心力衰竭的早期, 促只出现在体力活动时,随着心衰的加重,轻微活动时也发生气促,直至静息状态下都出现气促, 卧位时液体渗到整个肺脏。而站立位时由于重力作用液体主要分布在双肺底部,故心衰病人卧位时发生气促或加重而站立位时症状减轻,夜间阵发性呼吸困难是病人夜间平卧时发生的气促,站立后可减轻。

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气促不只见于心脏疾病, 罹患肺部疾病 呼吸道肌肉疾病以及影响呼吸过程的神经系统疾病亦可出现气促 任何导致氧供与氧需失衡的疾病或状态 如贫血时血液携氧不足或甲亢时氧耗过度等 皆可致患者气促。 医学百科网-MedBaike. com

乏力

当心脏泵血能力下降时,活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要,此时患者常感到疲乏与倦。但这些症状常难以捉摸,不易引起患者的重视,患者常通过逐渐减少活动量来适应或归咎于衰老的表现。

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心悸

通常情况下, 人们对自己的心跳没有感觉, 但在某些情况下, 如剧烈活动后, 甚至正常人亦会察觉到自己的心跳非常有力, 快速或不整齐, 通过脉搏触诊或心脏听诊 医生可以证实这些症状, 心悸症状是否属于异常 取决于对如下问题的回答:有无诱因 是突然发生或 是逐渐发生 心跳频率 是否有心律不齐及其严重程度等 心悸与其他症状如气促 胸痛 乏力和倦怠 眩晕等一道出现时常提示有心律失常或其他严重疾病存在。

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头晕和晕厥

由于心率异常,节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥,这些症状也可由大脑或脊髓疾病引起,甚或没有严重的病因,如长久站立的士兵因腿部肌肉活动减少影响血液回流心脏,可能会出现头晕 强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统也可导致头晕和晕厥,医生必须鉴别心源性晕厥与癫痫,后者由大脑疾病引。

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那就是察颜观色:心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外,常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状,就能早期发现,早期治疗。

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诊断编辑本段回目录

自检

体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适 ,或产生呼吸困难感。
劳累或紧张时 ,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。
左胸部疼痛伴有出汗 ,或疼痛放射到肩、手臂及颈部。 医学百科网-MedBaike. com
出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。
熟睡或做恶梦过程中突然惊醒 ,感到心悸、胸闷、呼吸不畅 ,需要坐起来一会儿才好转。
性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。
饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时 ,感到心悸、胸闷或胸痛。 医学百科网-MedBaike. com
在公共场所中 ,容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。
上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑 ,有要跌倒的感觉。
儿童的活动能力比同龄差 ,活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫。 医学百科网-MedBaike. com
感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏 ,或走路稍快就觉气急。
突然胸部不适而昏倒在地上 ,或有马上要“死去”的感觉。
晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难,需要高枕而睡。
出现下肢浮肿。 医学百科网-MedBaike. com
手指或足趾末端出现肥大、变形。
脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色。
静息时自觉心跳有异常声音 ,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。
妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。

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左肩痛长期不愈。
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检查

病史 体征 胸部X线片和心电图心向量图检查
心脏导管检查选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影
M型 切面和脉冲多普勒超声心动图检查 以及电脑化的核磁共振和X线断层显象 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

心力衰竭,肺梗塞,脑梗塞,心肌梗塞,猝死,肺心病,多器官衰竭等。

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治疗 编辑本段回目录

药物治疗

这是基础 很多病用药物好好治就能取得很好的效果 。
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纯中药治疗心脏病

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成份:北山楂 野丹参 金英子肉 制何首乌
方解药理:山楂能治高血脂 高血压 冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血 活血 软化动脉血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用,可治冠心病 心绞痛 心肌梗塞 心动过速等。何首乌能治头晕 胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神,治疗心脏病有效。 医学百科网-MedBaike. com

用法用量: 每次10克 日服1-2次每包服用10天一月3包 用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。

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介入治疗

最常见的就是冠心病放支架 先心病也可以做介入治疗 。 医学百科网-MedBaike. com

手术治疗

最常见的,像先心病过去都要开刀, 现在很多先心病不用开刀了,介入治疗也行 。另外就是比较严重的冠心病可能需要开刀,做搭桥手术,还有一些更严重的心脏病。比如晚期的,有手术治疗,换心脏 心脏移植 换一个好的心脏进来。

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食疗

推荐两个心脏病的食疗方子
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红花三七蒸乳鸽
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原料:三七5克,红花6克,乳鸽1只,料酒10克,精盐3克,葱10克,姜5克,酱油10克,红糖5克,菜胆100克
做法:
1、 把红花摘去杂质;三七研成粉末;乳鸽宰杀后去毛、内脏及爪,洗干净;姜切丝,葱切段;菜胆切成4厘米长的段。 医学百科网-MedBaike. com
2、把乳鸽放入蒸杯内,,加入料酒、酱油、红塘、姜、葱、精盐腌30分钟,再放入三七、红花、菜胆。
3、把蒸杯置于蒸笼内,用武火大气蒸约50分钟即成。
功效:活血化瘀,滋补气血。适合于瘀阻心络型冠心病患者食用。 医学百科网-MedBaike. com
用法:每日一次,佐餐或单食。
宜忌:孕妇忌食。 医学百科网-MedBaike. com

红花三七蒸鸽蛋
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原料:三七粉10克,红花6克,鸽蛋5个,精盐3克,鸡汤200毫升。
做法:
1、红花去杂质,鸽蛋煮熟去壳。
2、 将鸡汤放入炖锅内,放入三七粉、红花、精盐、熟鸽蛋,同煮25分钟即成。 医学百科网-MedBaike. com
功效:补气血、化瘀阻。适于心绞痛型冠心病患者食用。
食法:每日一次。
宜忌:孕妇忌食。 医学百科网-MedBaike. com

高发人群编辑本段回目录

心脏病心脏病

1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。 医学百科网-MedBaike. com
2、吸烟者。
3、高血压患者。
4、糖尿病患者。
5、高胆固醇血症患者。
6、有家族遗传病史者。
7、肥胖者。
8、缺乏运动或工作紧张者

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预防编辑本段回目录

心脏病心脏病
预防措施

第一,减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人,特别是“苹果形”身材(腰臀肥胖)的人更危险。只要老人减肥3—5公斤,心脏状况就会有很大改善。同时,专家告诫较胖的老人,不要指望自己一下子变成超级模特,要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。

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第二,少吃蛋黄。一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老人胆固醇较高的话,一周最多只能吃两个蛋黄。

第三,多运动。每天适度运动20分钟,可使患心脏病的几率减少30%,快走的效果最好。 医学百科网-MedBaike. com

第四,戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现,戒烟2—3年后,患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。

第五,注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等。

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第六,适量饮酒。1周喝3—9杯酒为适量,对心脏有好处。但要注意别贪杯,因为饮酒过度会引发心脏病。

第七,当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此,老人要定期体检,对糖尿病“早发现,早治疗”。
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第八,控制情绪。脾气暴躁,遇到突发事件不能控制自己,也容易诱发心脏病。
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保健

早期发现
很多人被确诊为冠心病时实际上已患病很长时间了,这不仅对心脏结构和功能产生了不可逆的不良影响,而且也因此失去了早期控制和治疗冠心病的大好时机。冠心病是中老年人群的高发病,进入这一年龄段的人,应有意识对这一疾病进行防患,以便早期发现和治疗。 医学百科网-MedBaike. com

运动与健康

常言说:生命在于运动。参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益,是预防冠心病的一项积极措施。冠心病人不能光靠药物治疗,应该采取综合疗法,坚持科学合理的有氧代谢运动,可提高心脏的应变力。

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心脏病要做的检查

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(为此我特意咨询过康Q网的疾病专家,也问了很多同样是心脏病的病友,特此总结了一下心脏病的检查项目给大家分享一下)
心脏病要做哪些检查?心脏病要做哪些检查你了解吗?关于心脏病要做哪些检查,在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录,所以,心脏病患者应视情况加做以下检查。康Q网站可以提供在线的诊疗,并且可以供同城病友交流。 医学百科网-MedBaike. com

假牙镶配者的心脏病护理 编辑本段回目录

1989年芬兰学者Mattila在英国医学杂志上发表了有关口腔感染与急性心肌梗死的研究报告,他们发现心肌梗死患者的牙周健康状况明显差于健康对照组,心肌梗塞患者的各类检查指数均高于健康对照组,LOGISTIC分析表明,在控制年龄,总胆固醇水平,甘油三酯,高血压,糖尿病和吸烟等因素后,牙周健康状况对冠心病仍有影响。自此后,学者们进行了大量的研究,探讨牙周疾病与心血管病的关系。De Stefano等在美国的调查中,采用牙周病严重程度,口腔卫生指数,恒牙龋损数等指标评估了9760名个体的牙齿健康状况,并追踪观察其冠心病发生的情况,结果显示慢性牙周炎患者患冠心病的风险比没有牙周炎的患者高25%,在50岁以下的男性中(1594),牙周炎患者发生冠心病的相对危险性高于非牙周炎患者,说明在50岁以下的男性中,牙周炎是发生冠心病的重要危险因素。Arbes等对美国第三次全国健康与营养调查资料进行分析,结果显示,在调整年龄,性别,种族等因素后,重度牙周炎患者与牙周健康者相比,发生心肌梗塞的风险高3.8倍。Abnet等发表了一项对29584名中国农村成人的15年监测研究,结果显示,在相同年龄段人群中,失牙多的人由于心肌梗死死亡和脑卒中死亡的风险明显高于失牙程度中等的人。

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学者们对牙周疾病与心血管疾病之间联系的可能机制进行了许多探讨研究,且仍在研究中。目前提出了一些可能的关联机制,主要是牙周微生物的感染会导致菌血症,毒血症,并导致炎症因子的水平变化,从而:1.对血小板产生直接作用,诱导血小板的凝聚;2.细菌侵入血管内皮细胞,有研究显示动脉粥样硬化斑块中检测到了牙周致病菌;或巨噬细胞摄入牙周致病菌而转化为泡沫细胞,而泡沫细胞的形是动脉粥样硬化形成的重要过程之一;动物实验显示,与对照组相比,动物感染牙周致病菌会加快动脉粥样硬化斑块的形成;3.自身免疫反应,有研究发现,抗牙周致病菌的抗体与抗人热休克蛋白抗体之间有交叉反应;4.炎症介质的作用,如C反应蛋白等炎症介质的作用。研究显示,牙周炎患者的全身炎症介质水平升高,患者体内的C反应蛋白和纤维蛋白原水平升高。今年来已有学者们开始观察牙周治疗干预措施对心血管疾病的影响,虽然研究有限,但结果显示牙周治疗能改善心血管系统的一些重要指标,如血清标志物和内皮功能。
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国家自然科学基金研究项目开展对龈下菌斑及冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟晽单胞菌的同源性检测,结果发现龈下斑中的P.g16SrDNA基因与冠状动脉中粥样硬化斑块中的P.g16SrDNA基因具有高度同源性,说明牙周致病菌与冠心病发生发展密切相关,慢性牙周炎是冠心病的危险因素之一,牙龈卟啉单胞菌是一种常见的牙周专性厌氧菌,是牙周病特别是慢性牙周炎病变区和活动部最主要的优势菌。牙周致病菌感染可进入循环系统造成反复的菌血症从而引起血管慢性炎症,促进动脉硬化的发生和发展,具体机制目前尚不清楚。有人认为动脉斑块可能起到一个收集血循环中细菌的筛漏作用,提出口腔源性的牙龈卟啉单胞菌可在循环系统中造成无症状型的菌血症,促进冠状动脉的血管内膜泡沫细胞形成,导致动脉粥样硬化形成。同样研究人员通过研究发现,血链球菌,口腔链球菌和牙龈卟啉单胞菌表面表达的血小板聚集相关蛋白质(PAAP)诱发血小板的聚集,促使血栓形成,增加了动脉粥样硬化的危险。 医学百科网-MedBaike. com
研究还发现,牙周炎患者因冠心病死亡或住院人数比无牙周炎者高25%。有牙病者发生冠心病的几率是没有牙病者的1.4倍。
医学上大量的临床案例表明,假牙清洁方法不当、不彻底,很容易产生异味、牙石、菌斑,从而间接引发心脏病,再加上假牙松动,咀嚼疼痛,直接影响饮食、降低肠胃功能,甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病,后果非常严重。

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假牙镶配者的心脏病护理和普通的心脏病患者的护理有不同,统计发现:即使假牙制作再精良,也难做到100%贴合口腔;中老年人唾液少、黏度低,牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢;戴假牙吃饭时,食物残渣塞入假牙与牙床间,不敢咀嚼,直接影响进食;如果牙槽骨严重吸收低平,假牙更加无法戴牢。因此,基于这些客观的因素,医学界一致认为假牙镶配者的心脏病部分是由于镶配假牙且护理不当引发牙周疾病而间接引起的,所以就需要有针对性和专业性的护理。

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由于目前假牙护理常识在国内还不是很普及,导致我国中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理,除了极少数人可以从国外购买此类产品外,大多数人都是用简易的“土办法”,如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等,而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固间接引起的中老年人心脏病病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少,国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证,推出了假牙伴侣系列产品,并结合专家建议和国际通行护理办法,提出了“每日摘、泡、粘,科学护假牙”的假牙护理理念,对假牙配戴者的心脏病预防效果较为明显。
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注意事项编辑本段回目录

控制体重
研究表明:体重增加10%,胆固醇平均增加18.5,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%,有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。

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戒烟
烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟又可使血压下降)、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响,使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍,而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 医学百科网-MedBaike. com

戒酒
美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说,酗酒不仅会加重心脏的负担,甚至会导致心律失常,并影响脂肪代谢,促进动脉硬化的形成。 医学百科网-MedBaike. com

改善生活环境
污染严重及噪音强度较大的地方,可能诱发心脏病。因此改善居住环境,扩大绿化面积,降低噪音,防止各种污染。

避免拥挤
避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病,还是冠心病、风心病,都与病毒感染有关,即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去,尤其是在感冒流行季节,以免受到感染。 医学百科网-MedBaike. com

合理饮食
应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关,所以,从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即:低热量、低脂肪、低胆固醇,不要吃过量的盐。 医学百科网-MedBaike. com

适量运动
积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动,有利于增强心脏功能,促进身体正常的代谢,尤其对促进脂肪代谢,防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说,应根据心脏功能及体力情况,从事适当量的体力活动有助于增进血液循环,增强抵抗力,提高全身各脏器机能,防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动,活动量应逐步增加,以不引起症状为原则。

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规律生活
养成健康的生活习惯。生活有规律,心情愉快,避免情绪激动和过度劳累。 医学百科网-MedBaike. com

英国研究表明:日用塑料用品导致心脏病风险 医学百科网-MedBaike. com

一项研究显示,人类尿液中的双酚A(BPA)水平较易引发心血管疾病[1]

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英国研究表明:日用塑料用品导致心脏病风险

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2010年1月16日,双酚A是从合成纤维到水瓶等这类日常塑料用品中的一种普通成分。2008年,研究人员曾根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的一份数据做过关于双酚A与心脏病患病之间关系的研究,而就在最近,该研究团队又得到了进一步的结果——高浓度的双酚A与心脏病之间确实有着某种联系。 医学百科网-MedBaike. com

参与这项研究的英格兰半岛医学院流行病学家理查德·梅尔策(Richard Melzer)称,“我们对早些时候的数据所做的分析也是非常谨慎的,并最先报道了所做的研究分析。而这次的研究也又一次清楚地显示了同样的结果。”理查德·梅尔策曾先后两次都参与了这项研究。(最近这次的研究结果发表于星期二出版的《公共科学图书馆·综合》上) 医学百科网-MedBaike. com

通过对CDC提供的尿液样本(样本来自2605个不同年龄段的美国人)检测结果所做的分析来看,高浓度水平的双酚A可能会导致冠心病。对比双酚A浓度最高和最低并且年龄都是60岁及以上的被试会发现,不同浓度的双酚A对他们患心血管疾病的统计数据明显不同。“现在我们已经注意到了双酚A可能会对健康产生影响,接下来需要弄清楚的是这些联系后面的机制是怎样的。”梅尔策说。 [1]

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