甲状腺机能亢进

甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为31/10万，女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16%。各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同，上海第一医学院分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计585例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山医学院第一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病2070例，其中甲亢患者851例，占41.1%。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言，临床上最多见。

现代治疗甲状腺机能亢进症之最早报道，发表于1934年。但自此之后整整间断了30年，到60年代中期，才有人以针刺加穴位注射治疗本病的个案。70年代临床文章逐步增多，到80年代成为针灸临床研究的一个热门。在继承前人针灸经验的基础上，以多种指标进行观察，进行了反复的、大量的研究，已逐步揭示出针灸治疗甲状腺机能亢进的临床规律。已经证明，针刺不仅对甲状腺亢进的高代谢、高循环动力症状有良效，而且能较明显改善内分泌突眼症状；不仅有较为显著的近期效果，也有较稳定的远期疗效。通过与药物组对照，表明无论治疗期间的副反应及一年后随访之复发率，都以药物组为高，而以针刺和药物结合对促进患者自身调节最为理想。在穴位刺激方法上，以针刺为主，还应用电针、光针等，都有一定效果。 医学百科网-MedBaike. com

(1)甲状腺性甲亢，又分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢；

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(2)垂体性甲亢,又分为：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)；

(3)伴肿瘤甲亢,又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；

(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢 医学百科网-MedBaike. com

(5)甲状腺炎性甲亢,又分为：
亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；

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(6)药源性甲亢
在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状脾肿为最多见。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于多种原因造成甲状腺激素分泌过多为共同特征的常见内分泌疾病。其发病原因有多种，其中有甲状腺性甲亢，垂体性甲亢，药源性甲亢，甲状腺炎伴甲亢、家族性甲状腺肿伴甲亢等。发病女性明显高于男性。

(1)高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

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(2)甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。

(3)眼征：眼征有以下几种：
①眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；

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②眼球内侧聚合困难或欠佳；
③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；
④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。　　

(3)神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。 医学百科网-MedBaike. com

(4)心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。

(5)消化系统：食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。一般大便呈糊状，含较多不消化食物，有时伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于营养吸收障碍与激素的直接作用，肝脏可稍大，肝功能可不正常，少数可有黄疸及维生素B族缺乏的症状。 医学百科网-MedBaike. com

甲状腺功能亢进症引起的轻度腹泻比较常见，但通常不伴有痉挛性腹痛，食物消化也无明显障碍，仅个别病例以较严重的腹泻为主诉，这时，甲状腺功能亢进的常见症状与体征可不明显，病人可表现为感觉迟钝型甲状腺功能亢进症，高度疲乏与衰弱，偶尔无明显甲状腺肿大，可致漏诊。病人极似晚期癌症或其他原因所致的恶病质，如不及时确诊与治疗，预后不良。 医学百科网-MedBaike. com

中医将本病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。 《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”。说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。

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中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。

典型的临床表现包括甲状腺素过多引起的代谢增高和神经兴奋两大症状群。
1、代谢率增高。表现为食欲亢进、体重减轻、心率加快、疲乏无力、喜凉怕热、皮肤温暖、潮湿多汗、还可以出现胸闷气短、腹泻便溏等症状。
2、神经兴奋。常表现为神经过敏，性情紧张，急躁，易激动，失眠多梦。病情严重者可出现忧郁、狂躁等精神失常表现。总之，本病诊断并不困难，若临床表现为心悸、自汗、食欲增加而体重减轻、情绪易激动、手抖、眼球突出及甲状腺肿大，即可作出初步诊断。

西医治疗
（1）药物治疗甲基或丙基硫氧嘧啶，每次100～150毫克，每日3次，服药后2～4周病情无改善者应在医生指导下加量，持续用药1～3个月，症状改善且病情稳定后逐渐减药，他巴唑10～15毫克，每日3次。甲亢平与他巴唑相似，用法相同，毒副作用小。用药后，因为反馈抑制作用减弱，甲状腺可呈一时性增大，此时应加用小剂量甲状腺片，可以减轻突眼，抑制甲状腺增大。一般药物治疗应维持2年。 医学百科网-MedBaike. com
（2）放射性同位素131I或125I治疗利用b射线破坏甲状腺组织，使甲状腺恢复正常功能。此疗法可以取得长期疗效，但因不可逆甲减的发生率较高，所以，应在药物治疗失效后方考虑放射性碘治疗。 医学百科网-MedBaike. com
（3）手术治疗少数病人甲状腺Ⅲ肿大，压迫症状明显，抗甲状腺药物治疗中经常复发以及结节性甲状腺肿伴亢进、有癌变、服药有困难的患者均应进行手术治疗。
（4）其他治疗心律过快的患者应加服心得安；白细胞减少的患者应加服升白药物如利血生，维生素B4等；血压过高时服用和血平。

中医治疗

（1）胸闷不舒，善长出气，甲状腺肿大，软而不痛，眼球突出，舌苔薄腻，脉弦而滑。宜服消瘿气瘰丸、五消瘿瘤丸、夏枯草青、甲亢灵片等。
（2）心烦易怒，恶热多汗，口苦目赤，甲状腺肿大，甲亢面容，苔薄黄，脉弦数。宜用龙胆泻肝丸、栀子金花丸、三黄片等。 医学百科网-MedBaike. com
（3）心烦不寐、两胁隐痛、怵惕不安，口渴尿赤，甲状腺肿大，舌红少津，脉细而数。宜用天王补心丹，滋补肝肾丸、安神补心丹、养阴脉安片等。 医学百科网-MedBaike. com

体针(之一)
(一)取穴
主穴：分2组。1、平瘿、气瘿；2、上天柱、风池。
配穴：分2组。1、内关、间使、足三里、三阴交；2、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。

平瘿穴位置：在颈4～5椎间旁开7分处。
气瘿穴位置：相当于天突穴，视甲状腺肿大情况，而稍有出入。
上天柱位置：天柱穴直上5分。
(二)治法
第1组主穴和配穴主治甲状腺亢进症之高循环动力、高代谢症状；第2组主穴和配穴主治内分泌突眼症。以主穴为主，酌加2～3个配穴。平瘿穴要用徐进徐出之导气法，进针0.5～1寸许，得气后作徐入徐出手法，使针感达喉结下；气瘿穴进针后，采用拇指后退为主的捻转泻法；间使、内关、进针得气后，以拇指后退为主的捻转泻法结合重提轻按的提插泻法；足三里、三阴交，则采用拇指前进为主的捻转补法结合重按轻提的提插补法。上天柱穴和风池穴，针尖向鼻尖作75度内斜，进针1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使针感到达眼区。余穴为：攒竹、丝竹空、阳白，三针齐刺，透向鱼腰。留针均为30分钟。每日或隔日1次。50次为一疗程。

体针(之二)
(一)取穴
主穴：人迎。
配穴：突眼加攒竹、睛明、丝竹空，心率快加内关，高代谢症状加足三里、神门、三阴交。 医学百科网-MedBaike. com
(二)治法
人迎穴相当于甲状腺体中心，每次必取，配穴据症而加。人迎穴刺法：左手将甲状腺体抬起，右手持针呈25度角刺入中心部位，如腺体肿大局部隆起，可据肿大情况选择刺入最佳点，可稍向下或左、右移动一些均可，但无论从哪个位置刺入，针尖必须刺到肿大腺体或结节的中心。若肿大腺体结节坚硬如石，则须运用指力才行。进针后施提插补泻手法，平补平泻，一般针刺入后提插6遍即可出针。配穴应轻刺浅刺，平补平泻，不重刺不留针。每日或隔日1次，10～15次为一疗程。

穴位激光照射 医学百科网-MedBaike. com
(一)取穴
主穴：扶突。
配穴：耳门、睛明。
(二)治法
每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率为25毫瓦，波长6328λ，光斑直径2毫米。主穴每天照射5～7分钟，配穴照射3～5分钟。每日1次，10次为一疗程。一般治疗1～2疗程。

穴位电疗

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(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：太阳、内关、神门。
阿是穴位置：肿大之甲状腺外侧。
(二)治法
主穴、配穴均取。应用电脉冲理疗仪治疗，将交流电变直流电输出，输出电压为25伏。以电极板代替针刺。将高频或音频的两侧电极板，置于阿是穴，行强刺激。两组低频输出线，一组置于太阳穴，一组置于内关、神门。予中等强度刺激。每次刺激时间为30～40分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔7天。 医学百科网-MedBaike. com

穴位注射
(一)取穴
主穴：上天柱。
(二)治法
透明质酸酶1500单位加醋酸可的松25毫克，为1次注射量。将药液吸入注射器，以5号齿科针头速刺破皮，进针上天柱穴，逐步向前送针至1～1.5寸深，略加提插，待针感向同侧眼部或头部放射，回吸无血时，缓慢推入药液。隔日1次，10次为一疗程。停治10天后，再作下一疗程。

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艾灸加火针
(一)取穴
主穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池。

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配穴：内关、间使、太溪、照海、复溜、三阴交。
(二)治法
每次取主穴3～4穴，辅穴2～3穴，穴位轮用。操作方法有三：
①取米粒大之纯艾炷，着肤灸(无疤痕灸)，每穴灸7壮；
②以直径为0.7厘米之艾条，点燃后隔7～8层纸按压在穴位上，一按即起为1壮，每穴灸5～7壮； 医学百科网-MedBaike. com
③以小号平头火针，在酒精灯上烧烫后，迅速点穴处1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分别施行或选择施行。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。 医学百科网-MedBaike. com

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挑治加埋植 医学百科网-MedBaike. com
(一)取穴
主穴：阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鸠尾
配穴：心悸者加膻中、巨阙,消谷善饥者加中脘。
喉2点的位置：颈部正中线上，从状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线上1/3折点处。 医学百科网-MedBaike. com
喉3点的位置：颈部正中线上，从甲状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线下1/3折点处。
喉4点的位置：即胸骨柄上切迹正中上1寸处。
喉6点的位置：人迎穴直下，与喉2点相平。 医学百科网-MedBaike. com
喉7点的位置：人迎穴直下，与喉3点相平。
(二)治法
挑治法：患者仰卧，穴位常规消毒，以2%普鲁卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻后，医者用已高压消毒之大号缝衣针横刺表皮，翘高针尖，抬高针体作左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，再挑出一些稍具粘性的皮下纤维，直至把针孔周围的纤维挑完为止。操作完毕，创口涂上红汞，外贴无菌小纱垫。 医学百科网-MedBaike. com
埋植法：取鸠尾穴时患者仰卧，取肝俞穴时患者俯卧。穴位表面常规消毒后局部麻醉，手术部位铺上孔巾，医者用手术刀于矢状方向切开穴位皮肤，长约１cm，先用止血钳分离刀口周围皮下组织，范围2～3cm，割去少许分离的皮下脂肪，然后将准备好的无2号羊肠线4～5cm,打成小结放入穴位皮下，缝合刀口，消毒后外贴无菌纱块，5天后拆线。
每次1～2个主穴或配穴，开始每日挑1次，待常规点挑完后，可隔3～5日挑1次，10次为1疗程，第1及第2疗程结束时，即分别于鸠尾穴臁肝俞穴做割脂埋线疗法1次。1疗程未愈者，休息10天再行下1疗程。

其他治疗

（1）绿豆100克，海带100克，紫菜50克，红糖适量。先将海带蒸半小时，再用清水泡1夜，捞出切条，与洗净的紫菜、绿豆共入锅中，加入适量共煮烂熟，调入红糖稍炖即成。每日分2～3次服食，连服15～20天为1个疗程。 医学百科网-MedBaike. com
（2）海带、红糖各适量，将海带洗净去砂，锅内加水煮烂后切成细丝，盛入碗中用红糖腌拌2日，常吃有效。
（3）海带50克，绿豆50克，粳米100克，陈皮6克，红糖60克。将海带洗净切丝，锅内加清水，入粳米、绿豆、海带、陈皮，煮呈绿豆开花为度，放入红糖溶化服食。 医学百科网-MedBaike. com

1、合理安排工作、学习与生活。 医学百科网-MedBaike. com
2、发病期间要保证充足的休息，避免劳累。稳定期可适当锻炼身体，如散步、打太极拳、做广播操等，以增强体质。 医学百科网-MedBaike. com
3、还要注意预防感冒，保持个人卫生清洁，防止发生各类感染。
4、饮食调理饮食要有规律，一般采用高热量、富于糖类、蛋白质和维生素的饮食，如肉、蛋、奶、糖、新鲜水果、蔬菜等。忌烟酒、辛辣、发物等。 医学百科网-MedBaike. com
5、要解除不良情绪或不必要的心理负担，增强战胜疾病的信心。平日可多听优美的音乐、做静养功、欣赏花鸟鱼虫等，还应加强学习，提高素养，不断提高自我调节、控制情绪的能力。
6、预防急性感染，避免精神创伤与强烈的精神刺激。

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7、注意休息，避免劳累，保持乐观情绪。
8、饮食有节，防暴饮暴食或五味偏嗜。

每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。

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甲状腺机能亢进的自我照顾
1、少吃含碘食物，包括海带、紫菜。食物中不加含碘的盐（台湾的食盐有添加碘，可买不添加碘的食盐）。外食者，可以把菜先用汤洗一洗再吃，减少盐分。 医学百科网-MedBaike. com
2、戒烟。甲状腺机能亢进病人如果抽烟，会让眼睛的病变（眼突）更难治疗。
3、避免用碘酒。若有外伤，避免用碘酒擦拭伤口。虽然外伤所用碘酒应该是短期而且量小，还是尽量避免比较好。

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4、适度管理压力。
5、按时服药及追踪。
6、有怀孕计划者最好和医师商量。

甲状腺机能亢进如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可能造成许多合并症： 医学百科网-MedBaike. com
1、心脏衰竭
长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。
2、肌肉病变
甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。 医学百科网-MedBaike. com
3、骨质疏松
因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。小孩如果甲状腺机能亢进不治疗会造成X腿（膝盖无法承受重量会相撞）。
4、皮肤病变 医学百科网-MedBaike. com
皮肤粗糙，没有弹性，特别是脚的皮肤。
5、眼睛病变
眼求突出，眼皮盖不紧，可能引起角膜受伤，视力受损。或者因为眼球肌肉肿大压迫视神经，造成视力减退。

肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。

http：//www.cn939.com/yinanbingjianyao/neifenmi/200410/20041025154437.htm
http：//www.51ttyy.com/ill/shiliao/nfmxt/jk/yfbj/200606/40637.shtml
http：//www.pharmnet.com.cn/tcm/zjdq/zjzl/100091.html
http://www.sle999.net/jbcs/jzxjrkj/20070621581.htm 医学百科网-MedBaike. com
http://www.shoyao.com/yl_default.aspx?id=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%9C%BA%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B