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胸壁结核

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胸壁结核胸壁结核

胸壁结核是继发于肺结核或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织的结核性病变,是全身结核病表现的一部分,它不是肿瘤,但有时会与胸部肿瘤相混淆。胸壁结核多发生于青、中年,表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道,有时胸壁结核与原发结核病灶同时存在。

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病因编辑本段回目录

2/3胸壁结核病人患有肺结核、胸膜结核或身体他处结核,胸壁结核是结核菌侵犯胸壁所致。

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结核菌的来源可有以下三种途径:

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胸壁结核胸壁结核

1.胸内原发结核病通过淋巴管累及胸骨旁、胸椎旁或肋间淋巴结,使之发生干酪样病变,穿透肋间组织,在胸壁软组织内形成结核性脓肿。它也可穿破皮肤形成窦道。由于胸壁结核脓肿产生于胸壁深层淋巴结,需穿透肋间肌才能达到胸壁浅层,往往在肋间肌内、外形成一个脓腔,二者以小洞相通,开成所谓哑铃状脓肿。 医学百科网-MedBaike. com

2.浅表的肺结核灶或胸膜结核灶,透过胸膜粘连直接扩散至胸壁,此种类型胸壁结核常合并肺内结核。 医学百科网-MedBaike. com

3.结核菌经血循环感染肋骨或胸骨骨髓腔,引起结核性肋骨骨髓炎或胸骨骨髓炎,然后穿破骨皮质而形成胸壁结核,此种情况临床少见,肋骨骨髓炎或胸骨骨髓炎主要造成骨质破坏,不形成哑铃状脓肿。 医学百科网-MedBaike. com

症状编辑本段回目录

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胸壁结核结核杆菌

在胸壁疾病中,最常见的是胸壁结核,因此,对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者,就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病,诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。 医学百科网-MedBaike. com

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全身症状表现不明显,但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿,按压时有波动感,但脓肿表面无发红、发热和压痛,脓肿与表面皮肤不相连。穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质,涂片或普通培养无化脓细菌可见。当脓肿日益增大时,脓肿表面皮肤变薄,张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染,此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛,甚至可伴有全身急性炎症反应,伴有发热,最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道,长期流脓。或经切开引流排脓。脓液呈乳白色豆渣样。形成窦道后可经久不愈或时愈时发。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀,使骨质破坏呈不规则缺损。

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X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。 医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1、胸腔穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。

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2、X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但有一定要明确,X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。 医学百科网-MedBaike. com

3、若有慢性瘘道溃疡,可作活检明确诊断。 医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核只是其局部表现,因此,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗,彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨,然后放引流条,创口内留置链霉素2克,彻底止血后,缝合伤口,加压包扎。在抗菌素帮助治疗下,一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。

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对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗,在尽量抽空积脓之后,注入链霉素0.5克,并行加压包扎,每三日重复一次,再配合全身药物治疗,有部分病人可获痊愈。 医学百科网-MedBaike. com

对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。已有继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗菌素控制感染,等继发性炎症完全控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

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胸壁结核病灶清除术

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胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现,因此必须首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定,血沉稳定以后,再进行局部病灶清除,缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染,应先作切开引流,待继发感染控制后,再作病灶清除术。 医学百科网-MedBaike. com

[术前准备]

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1.术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周,以防手术造成结核播散。 医学百科网-MedBaike. com

2.有瘘孔者,术前应加用青霉素治疗。 医学百科网-MedBaike. com

[麻醉]

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肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者,作气管内全麻。 医学百科网-MedBaike. com

[手术步骤]

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1.体位 按病灶部位采取仰卧或侧卧位,病灶部位向上。 医学百科网-MedBaike. com

2.切口 以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。

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3.切除浅层脓肿 一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣医学百科网-MedBaike. com

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胸壁结核1-1 切除浅层脓肿


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作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除[图1-1]。

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胸壁结核1-2 探查脓腔

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胸壁结核1-3 切除受累肋骨



4.清除深层脓肿病灶 用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部;然后,将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除[图1-2~5]。

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胸壁结核1-4 显露脓腔底


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胸壁结核1-5 切除受累肋间肌

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5.缝合切口 用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术前有窦道者,宜放胶皮片引流。切口加压包扎[图1-6、7]。

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胸壁结核1-6 分离附近肌肉瓣

  

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胸壁结核1-7 肌瓣填充死腔并固定


[术中注意事项] 医学百科网-MedBaike. com

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1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘,使脓腔完全敞开,勿留屋檐状边缘,以免遗留残腔,积存渗液,造成感染再发。

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2.在清除脓腔深层时,应十分小心,以免切破胸膜,造成气胸,污染胸腔。 医学百科网-MedBaike. com

[术后处理]

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1.加压包扎应持续2~3周,如有引流条,可在1~2日后取出。 医学百科网-MedBaike. com

2.链霉素治疗至少维持4周。 医学百科网-MedBaike. com

3.局部如有血肿,可穿刺抽出,加压包扎;如有感染,应早期拆线或切开引流。

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鉴别编辑本段回目录

1.化脓性胸壁脓肿:局部有急性炎症表现,并常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。 医学百科网-MedBaike. com

2.脊柱结核脊柱旁脓肿:脊柱X线检查即可确诊。 医学百科网-MedBaike. com

3.外穿性结核性脓胸:包块经穿刺后,可见明显缩小,然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。

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4.乳房结核:一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上较少见。 医学百科网-MedBaike. com

5.胸壁肿瘤:常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤软骨肉瘤纤维肉瘤神经纤维瘤海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,因而诊断时应加以区别。 医学百科网-MedBaike. com

6.肋软骨病:多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起压痛较轻,可行局部注射考地松50mg,如保守治疗无效可考虑行手术切除。

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预防编辑本段回目录

预防结核病措施:

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1.加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 医学百科网-MedBaike. com

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2.要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

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3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查。确诊结核病以后,要立即用链霉素、雷米封乙胺丁醇药物进行治疗。同时,还要注意增加营养,以增强体质。只要发现及时,治疗彻底,结构核病是完全可以冶愈的。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

容易并发肺结核。结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。

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1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。

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2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。

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3、当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时,呼吸功能减损,可出现渐进性呼吸困难,甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时,则有急骤出现的呼吸困难。 医学百科网-MedBaike. com

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