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滴虫性阴道炎

标签: 滴虫性阴道炎 分析症状及病因 针对性治疗阴道炎

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概述编辑本段回目录

  滴虫阴道炎(trichomona1vaginitis)是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形,后端尖,约为多核白细胞的2~3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根,体部有波动膜,后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色,呈水滴状,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,滴虫的生活史简单,只有滋养体而无包囊期,滋养体生活力较强,能在3~5℃生存2日;在46℃时生存20~60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。在Ph5以下

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病因编辑本段回目录

  (一)发病原因

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  直接传染:经性交传播;间接传染:经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。

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  滴虫性阴道炎是从外界感染而得的。一种传染病之所以能传播,必须具备传染源、传播途径和易感者三个条件。 医学百科网-MedBaike. com

  对于滴虫,任何人都有可能被感染,而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈者极少,即使治愈,还可以下次再感染。滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。

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  至于传播途径有直接传播即性生活传播和间接传播两种。在国外,阴道滴虫病主要是通过性生活传播,因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不同。由于我国人口多,公共卫生设施较发达国家相对落后,因此,公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如,公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染,那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的盆塘,夏天里密度很大又消毒不严的游泳池,借穿他人内裤,租用泳衣等,都可能造成滴虫的传播。

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  另外,家庭成员间互用洗浴盆、医源性交叉感染,也是导致滴虫间接传播的原因。 医学百科网-MedBaike. com

  妇科专家提示:本病的病原体是阴道毛滴虫。毛滴虫是一种寄生虫,但是肉眼看不见,这种毛滴虫呈梨形,长为10--30μm,头部有4根与虫体等长的鞭毛,在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫。毛滴虫对不同的环境适应力很强,能在25℃--42℃条件下生长繁殖,3℃--5℃的低温可生存 21天,在46℃时仍能生存20--60分钟,脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时。毛滴虫不但寄生于缺氧的阴道内,并可侵入尿道和尿道旁腺,甚至于上行至输尿管及肾盂。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5~6,如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。 医学百科网-MedBaike. com

  (二)发病机制

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  阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属,只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形,长7~32µm,宽5~12µm,无色透明,有折光性,有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸,但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧,约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处,为椭圆形泡沫状。

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  由于缺乏理想的动物模型,对滴虫的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体,遇不利生长环境变为球形,不活动时难与宿主细胞相鉴别,往往被误认为包囊,但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动,镜检时应注意此点。 医学百科网-MedBaike. com

  滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞,并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用,直接接触和破坏靶细胞,并诱导炎症介质的产生,最后导致上皮细胞溶解、脱落,局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性,能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原,利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢,吞噬乳杆菌,阻碍乳酸生成。能诱导机体产生免疫反应,包括细胞免疫,体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症改变。

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  不同菌株的滴虫,破坏离体靶细胞核的能力不同,且不同的株间内在毒性不同。

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  临床上发现月经期后往往滴虫病加重,采用口服避孕药后,阴道滴虫转阴,此与激素对阴道上皮产生影响,使受体的补体发生改变,导致上皮更易受滴虫侵害。 医学百科网-MedBaike. com

症状体征编辑本段回目录

  临床表现

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  滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多外阴瘙痒,若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性,可有臭味,瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血,严重者有散在的出血斑点,后穹窿有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应,称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症,因其消耗阴道上皮细胞内糖原,改变了阴道酸碱度,破坏了防御机制,促进继发性的细菌感染,故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时,引起炎症发作。

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  诊断要点 医学百科网-MedBaike. com

  典型病例诊断较易,若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中,其阳性率可达80%~90%。加1小滴温生理盐水于玻片上,于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中,立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫,可见其呈波状运动而移动位置,亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖,否则滴虫活动力减低,造成辨认困难。培养法可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫时,可送培养,准确度可达98%左右。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不作双合诊,窥器不涂润滑剂。

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检查化验编辑本段回目录

  1.阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法,显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%~70%。 医学百科网-MedBaike. com

  2. 培养 准确性达98%左右。取分泌物前24~48h避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。

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  3.聚合酶链反应(PCR) 可用于滴虫的诊断,敏感性90%,特异性99.8%。

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  4.尿常规、血常规检查。

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鉴别诊断编辑本段回目录

  主要是与念珠菌性阴道炎鉴别。念珠菌性阴道炎主要症状也是白带增多,外阴瘙痒,但是,念珠菌性阴道炎白带增多为水样或脓样,夹杂着乳酪样或豆腐渣样物。直接镜检可作出明确的诊断。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

  滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存,美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,因此可并发不孕症。 医学百科网-MedBaike. com

预防保健编辑本段回目录

  由于滴虫对变化的环境适应力比较强,在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强的抵抗力,容易被传播。因此,做好卫生预防工作尤为重要。应注意以下几点:

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  1.消灭传染源。由于本病极易感染,流行极广,而且有相当比例的健康带虫者,因此,应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查,争取早期发现和及时治疗,消灭传染源。要达到防治目的,更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中,定期开展普查和治疗,并要注意对患者配偶的防治。 医学百科网-MedBaike. com

  2.杜绝传播途径。改善公民生活福利,提倡淋浴,废除公共浴池,改坐式便所为蹲式,严禁滴虫患者入游泳池,不出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应严格消毒,检查台上的消毒巾,必须每人一块,用过随即更换。 医学百科网-MedBaike. com

  3.做好卫生宣教工作,提高人们的预防意识。 医学百科网-MedBaike. com

  4.严格管理隔离治疗患者及带虫者。

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家庭治疗编辑本段回目录

  滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的,主要症状为:外阴和阴道瘙痒、有灼热感甚至疼痛,同时白带增多,呈黄白色脓性、泡沫状,有臭味。

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  家庭治疗措施 医学百科网-MedBaike. com

  1、严禁去公共场所洗澡或游泳 医学百科网-MedBaike. com

  公共场所(浴池或游泳池)可能会有一些不洁细菌,这会使你感染此病或加重你的症状,而且已患此症的你也不要去公共场所洗澡或游泳。 医学百科网-MedBaike. com

  2、注意卫生

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  每日清洗外阴,勤换内裤。内裤、毛巾用后煮沸消毒,浴盆可用1%乳酸擦洗。最好每天用O.5%醋酸或l%。乳酸冲洗阴道一次,然后塞药。

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  3、切勿抓痒 医学百科网-MedBaike. com

  有外阴瘙痒等症状时,可用中药外阴洗剂坐浴,切勿抓痒,以免外阴皮肤粘膜破损,继发感染。 医学百科网-MedBaike. com

  4、停止性生活

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  治疗期间应停止性生活,且丈夫应去男性科检查,如尿液中发现滴虫,应同时进行治疗。 医学百科网-MedBaike. com

  5、忌辛辣食物 医学百科网-MedBaike. com

  如辣椒、胡椒、咖喱等辛辣食物和羊肉、狗肉、桂圆等热性食物要少吃。它们能助火生炎,加重症状。 医学百科网-MedBaike. com

  6、忌吃海产品 医学百科网-MedBaike. com

  虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。

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  7、勿吃甜、腻食物 医学百科网-MedBaike. com

  这些食物会增加白带分泌,从而加重瘙痒。 医学百科网-MedBaike. com

治疗

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  (一)治疗 医学百科网-MedBaike. com

  因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,欲治愈此病,需全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 医学百科网-MedBaike. com

  1.全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2g,单次口服;或替硝唑2g,单次口服。也可选用甲硝唑400mg,2次/d,连服7天;或替硝唑500mg,2次/d,连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%~89%,若性伴侣同时治疗,治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐。此外,偶见头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发现应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒,因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄,若在哺乳期用药,用药期间及用药后24h内不宜哺乳。

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  2.局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者,可选择阴道局部用药。

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  (1)甲硝唑阴道泡腾片(栓)或替硝唑阴道泡腾片(栓)200mg,塞入阴道,每晚1次,7~10天为1个疗程。在全身或局部用药前,阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗,可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。

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  (2)康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效,此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7~10天一疗程,严重者可每天早晚2次阴道塞入1颗,7天为一疗程。

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  3.性伴侣的治疗 甲硝唑2g,单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女,标准治疗方案如上述,采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%~88%,如果男性性伴侣同时给予治疗,则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗,女病人的再感染率为16%~25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7天疗法,则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。

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  4.儿童的治疗 在妊娠第4周以后感染的新生儿,给予甲硝唑10~30mg/(kg·d),共5~6天;受性虐待的儿童或无性虐待儿童:口服甲硝唑15mg/(kg·d),共7天。

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  5.妊娠期滴虫阴道炎治疗 妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用,妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示,人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产,美国疾病控制中心(centers for disease control,CDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗,推荐甲硝唑2g,单次剂量口服。也有用克霉唑100mg阴道内用,共1周。

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  国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。尤其最初3个月禁用,因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。

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  若在哺乳期用药,应停止哺乳,24h后口服甲硝唑2g。 医学百科网-MedBaike. com

  6.顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间,2~4g/d,分次全身及局部用药(如1g口服,2次/d,阴道内放置500mg,2次/d),连用7~14天。

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  7.治疗失败者 可重复应用甲硝唑400mg,2~3次/d,连服7天。CDC推荐甲硝唑2g,口服共3天。 医学百科网-MedBaike. com

  上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗,甲硝唑偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐,也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发生应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒,因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄。滴虫性阴道炎常于月经后复发,故治疗后检查滴虫性时,仍应每于月经后复查白带。若经连续3次检查均阴性,方可称治愈。 医学百科网-MedBaike. com

  (二)预后 医学百科网-MedBaike. com

  滴虫对甲硝唑有耐菌株,所以也是影响临床效果的原因之一。易重复感染,多于月经后复发。 医学百科网-MedBaike. com

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