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肺棘球蚴病

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概述编辑本段回目录

棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致,在肝、肺等脏器中形成囊肿,并造成各种并发症,也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的10%~15%,多为单发性棘球蚴囊肿,右肺比左肺、下叶比上叶多见。 医学百科网-MedBaike. com

分布于全世界广大的畜牧地区,在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种,即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫,后两种主要分布在中美洲及南美洲。 医学百科网-MedBaike. com

流行病学编辑本段回目录

1.传染源 医学百科网-MedBaike. com

是感染细粒棘球绦虫的犬,其中卵对温度耐受性好,适合于在牧区传播。

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2.传播途径 医学百科网-MedBaike. com

主要是人与狗密切接触,虫卵污染手指经口感染,此外,狗粪中虫卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共饮同一水源,也可招致感染。 医学百科网-MedBaike. com

3.易感人群

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患者以青壮年农民与牧民较多,少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染,至青壮年发病。 医学百科网-MedBaike. com

病理生理 编辑本段回目录

  棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致,在肝、肺等脏器中形成囊肿,并造成各种并发症。

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症状体征编辑本段回目录

  肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢,如无并发症,可多年无症状。囊肿逐渐长大后,可以产生咳嗽胸痛咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后,病人先有阵发性咳嗽,继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离,如被咳出,痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿,出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸,继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐腹痛支气管痉挛休克等过敏反应症状,严重者可以致死。

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  在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔,使气管及心脏移位。

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诊断检查编辑本段回目录

  1.病人居住在或到过棘球蚴病流行区,有牧羊犬接触史。 医学百科网-MedBaike. com

       2.X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影 医学百科网-MedBaike. com

如囊肿破裂分离后可有如下征象:(1)外囊破裂:少量空气进入外囊与内囊之间,在囊肿顶部呈现新月形透亮区。(2)外囊、内囊都破裂,囊液部分排出:空气同时进入外囊及内囊,则囊内呈现液平面,其上方有两层弧形透亮带。(3)内囊、外囊都破裂,且内囊陷落漂浮于囊液表层:则在液平面上呈现不规则的内囊阴影,犹如水上浮莲。囊壁破裂,内容物全部排空,则呈现囊状透亮影,类似肺大疱。

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  3.超声检查显示肺内有囊性病变。 医学百科网-MedBaike. com

       4.实验室检查

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血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高,有时可达25%~30%。棘球蚴补体结合试验阳性;棘球蚴液皮内试验(Coesolfi试验)阳性(阳性反应率可达70%~90%)。

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  怀疑肺棘球蚴病时,禁忌用穿刺术作为诊断方法,以避免发生囊液外渗,产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

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治疗编辑本段回目录

  棘球蚴病目前尚无特效治疗药物,外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊,并防止囊液外溢,以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。 医学百科网-MedBaike. com

  (一)手术治疗

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  1.内囊摘除术

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  适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后,用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔。避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后,注入少量10%氯化钠溶液以杀灭头节,15分钟后切开外囊。将内囊完整全部取出、也可以不穿刺囊肿,小心地切开外囊,在沿外囊与内囊间隙扩大分离面,此时于气管内加压吹气使肺膨胀,内囊即可完整逸出,然后剥离切除外囊壁,用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。 医学百科网-MedBaike. com

       2.囊肿摘除术 医学百科网-MedBaike. com

适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊,肿囊与内囊一并摘除,然后缝合肺组织创面。

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       3.肺叶或肺段切除术 医学百科网-MedBaike. com

适用于并发感染,造成周围肺组织病变的病例。 医学百科网-MedBaike. com

      (二)药物治疗

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手术禁忌证或术后复发而无法手术者,可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑,有效率80%以上。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害,偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用,孕妇禁用。 医学百科网-MedBaike. com

预防编辑本段回目录

  在棘球蚴病流行区进行宣传教育,注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源,调查掌握病变流行情况,对牧犬投驱虫药,加强对屠宰场管理等措施,可以降低发病率。

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  消灭传染源,对流行区的犬进行普查普治,广泛宣传养狗的危害性,以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

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  加强群众的健康知识,注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。 医学百科网-MedBaike. com

  加强屠宰场的管理,病畜的内脏要深埋,防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

  1.囊肿破裂 医学百科网-MedBaike. com

  有1/3~1/2的肺棘球蚴病患者发生囊肿破裂,多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起紧急情况,如大量脓液和囊膜骤然进入气管、支气管,可引起严重呼吸困难,甚至窒息死亡;破入心包、大血管时,常引起猝死。

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  2.囊肿感染

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  可引起类似肺脓肿的症状,如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、白细胞增高、血沉加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽,常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。

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       3.囊肿播散

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囊肿破裂后,使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内,可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿,引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿,在X线上与转移瘤很相似。经支气管肺内播散型,1~3年后形成继发性囊肿,其特点为囊肿数量多而密集,多呈肺叶或肺段分布,以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、胸膜腔内,形成新的包囊。

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棘球蚴病的传染链编辑本段回目录

  棘球蚴病也叫囊虫病或包虫病,俗称肝包虫病。是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫——棘球蚴寄生在鹿等动物的肝脏、肺脏所引起,是一种人畜共患的寄生虫病。患该病的猪俗称“米猪”。所有哺乳动物都可受到棘球蚴的感染而发生棘球蚴病。棘球蚴主要寄生在鹿的肝脏和肺脏。肺部严重感染时,病鹿呼吸困难、咳嗽。在不同部位叩诊,有局限性的半浊音区。听诊病灶部肺泡音微弱或消失。如果棘球蚴破裂,则全身症状迅速恶化,体力极度虚弱,通常窒息死亡。肝脏严重感染时,腹部右侧膨大,营养失调,常发生臌气,叩诊肝浊音区扩大,触诊时有疼痛感。

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