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结核性脓胸

标签: 结核性脓胸病因 结核性脓胸临床表现

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概述编辑本段回目录

结核性脓胸常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜引起,也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。此外,长期不吸收的渗出性胸膜炎积液,也有部分可发展成脓胸。自广泛应用抗结核药物以来,结核性脓胸的发病率已明显减低。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

     结核菌进入胸腔有多种途径:经淋巴或血液循环引起感染,肺内结核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔,并使气体进入胸腔,形成结核性脓气胸,支气管胸膜瘘。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸同时也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。

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临床表现编辑本段回目录

     结核性脓胸多数起病缓慢,以乏力、低热为主要症状,其次为盗汗胸闷、干咳等。早期胸膜的吸收较强,中毒症状明显。积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时,会有刺激性咳嗽,咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。因支气管胸膜瘘而引起结核播散时,中毒症状明显,病情危重。急性起病者有明显毒血症状,如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。

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     结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似。胸壁可有压痛,轻度水肿。慢性者胸廓塌陷,气管移向患侧,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减低,可伴有杵状指(趾)。胸腔大量积脓时,患侧胸部饱满,呼吸运动减低,肋间隙展平,叩诊呈浊音,纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧,呼吸音减弱或消失,语颤减弱。病程晚期,纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷,肋间隙变窄,脊柱弯向健侧。

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检查编辑本段回目录

1.X线表现 医学百科网-MedBaike. com

慢性脓胸相似,对侧肺有结核病灶的易诊断,患侧肺内结核病灶可被积液掩盖,不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的脓液,内含干酷样物质。 医学百科网-MedBaike. com

2.体层摄片 医学百科网-MedBaike. com

可显示脓腔的大小,肺内是否有结核病变及病变程度。

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3.CT检查 医学百科网-MedBaike. com

更多了解脓腔及病变的细微改变。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

    依据典型症状、体征、白细胞数升高、X线检查及胸腔穿刺检查,脓液为淡黄色、稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核杆菌,则诊断成立。脓腔壁经病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。脓胸早期与渗出性胸膜炎不易区别。疑有支气管胸膜瘘时,可在胸腔注入亚甲蓝(美蓝),痰成蓝色则可证实,阴性结果也不能排除支气管胸膜瘘。

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鉴别诊断编辑本段回目录

1.胸膜间皮瘤

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胸膜间皮瘤的特征为:①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗,胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断。 医学百科网-MedBaike. com

2.肺囊肿

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肺囊肿为先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

3.恶性胸腔积液 医学百科网-MedBaike. com

凡遇发热,不明原因的长期胸腔积液,胸水性质为渗出液,经抗结核及胸穿抽液治疗无者,应考虑本病,经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

1.自溃性脓胸 医学百科网-MedBaike. com

本病为常见并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,排出内容物,经过胸腔,进入胸壁皮下组织。CT可显示胸腔内外的病变,呈厚壁的包裹性积液,还可显示两者之间的瘘道。

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2.胸膜恶性肿瘤

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本病并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,最重要的因素是慢性炎症刺激,其病理类型较多。若出现以下征象则提示本并发症:①胸腔密度增强。②胸壁软组织肿胀,脂肪线模糊,或同时出现。③骨质破坏。④钙化的胸膜广泛内移。⑤腔内新生液气平面。

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3.其他

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慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等。

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治疗编辑本段回目录

     结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液为治疗首选药物。

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1.单纯性结核性脓胸 医学百科网-MedBaike. com

除全身抗结核治疗外,应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2~3次,每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔,在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小至消失。 医学百科网-MedBaike. com

2.结核性脓胸伴继发感染

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除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外,应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射,或用其他抗生素治疗。继发感染控制后,按单纯性结核性脓胸治疗。

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3.支气管胸膜瘘

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支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外,可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流,情况好转后手术治疗。

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4.慢性结核性脓胸 医学百科网-MedBaike. com

慢性脓胸长期存在化脓性炎症,胸膜增厚,显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张,严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者,病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔,使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核,以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征,伴有支气管狭窄,估计肺不能复张者,在切除脓腔的同时,应作肺叶或全肺胸膜切除,加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性,只作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘,同时作瘘管修补术。

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预防编辑本段回目录

    本病宜早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多,予以抗结核治疗,加强营养,适当休息,可能吸收好转。

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