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溃疡性直肠炎

标签: 溃疡性直肠炎饮食 溃疡性直肠炎症状 溃疡性直肠炎怎么治疗

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一 概述编辑本段回目录

慢性非特异性溃疡性病变局限于直肠时称为溃疡性直肠炎。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。

二 病因编辑本段回目录

溃疡性直肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位。目前认为炎症性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。 医学百科网-MedBaike. com

三 临床表现 编辑本段回目录

溃疡性直肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象,在大多数患者中本病表现为慢性、低恶性,在少数患者(约占15%)中呈急性、重症暴发型。这些患者表现为频繁血便,可多达30次/天,伴高热、腹痛。

体征与病期和临床表现直接相关,患者往往有体重减轻和面色苍白,在疾病活动期腹部检查时下腹部常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少,在急性发作或暴发型病例尤为明显。由于频繁腹泻,还可发生肛周皮肤擦伤、剥脱、肛裂肛瘘。直肠指检感疼痛。直肠外表现:皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。 医学百科网-MedBaike. com

四 检查 编辑本段回目录

因为90%~95%患者直肠乙状结肠受累,因此通过乙状结肠镜检能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,建议应用结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆病相鉴别。

气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查,特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的,但检查时应谨慎,避免肠道清洁准备使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。 医学百科网-MedBaike. com

五 诊断编辑本段回目录

根据临床表现和辅助检查有助本病诊断。

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六 并发症编辑本段回目录

1.中毒性结肠扩张

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在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

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2.肠穿孔

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发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。 医学百科网-MedBaike. com

3.大出血 医学百科网-MedBaike. com

是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。

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4.息肉

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本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。 医学百科网-MedBaike. com

5.癌变 医学百科网-MedBaike. com

发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。 医学百科网-MedBaike. com

6.小肠炎

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并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛,水样便及脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。 医学百科网-MedBaike. com

7.与自身免疫反应有关的并发症

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常见者有:①关节炎  溃疡性直肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变  结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变  有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。

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七 治疗 编辑本段回目录

对于暴发型及病情严重的患者,如内科治疗效果不佳的病例,会考虑手术治疗。

1.内科治疗

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(1)卧床休息和全身支持治疗  包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

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(2)药物治疗  ①柳氮磺胺吡啶  水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇  常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂  在溃疡性直肠炎中的价值尚属可疑。④中药治疗  腹泻型溃疡性直肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。

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2.外科治疗 医学百科网-MedBaike. com

有20%~30%重症溃疡性直肠炎患者最终手术治疗

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(1)手术指征  需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性直肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4~5天治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌;⑥难治性溃疡性直肠炎反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等手术可能对其有效果。

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(2)手术选择  目前溃疡性直肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。 医学百科网-MedBaike. com

八 预防编辑本段回目录

1.注意劳逸结合,不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。

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2.注意衣着,保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。

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3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

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4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。 医学百科网-MedBaike. com

5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。  医学百科网-MedBaike. com

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