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脑心综合征

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概述编辑本段回目录

      心脑综合征因急性脑病主要为脑出血蛛网膜下腔出血SAH)、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干,自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出血、心肌缺血,心律失常或心力衰竭的统称,当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图(ECG)异常随之好转或消失。

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病因编辑本段回目录

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主要是急性脑病如脑卒中、脑出血脑梗死,各型脑外伤等病所引起。

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临床表现编辑本段回目录

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1.中枢性心律失常

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必须在脑卒中时发生。而心瓣膜和心肌无器质性病史,且在CVD发生前亦无心律失常。此外尚需和CVD急性期继发的感染、水电解质紊乱所致的心脏病及ECG异常相区别。后者在上述各点得到纠正后心脏疾病可恢复正常。 医学百科网-MedBaike. com

2.心律失常的种类 医学百科网-MedBaike. com

经ECG监护及Holter、ECG检查特别在SAH后48小时Htolter、ECG观察发生心律失常者占91%,其中危及生命的室性或室上性心动过速、室颤是猝死的主要原因之一,其中Q-T间期延长综合征极为重要,正常时为0.4~0.43s;国外文献报道在致命性扭转型室速(Tdp)时Q-T的延长是发生Tdp最大的危险因素,故ECG监测对早期发现至关重要。需要除外低钾、钙、镁而继发者,但常为诱因,纠正后即可消失。

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3.ECG异常的出现与持续时间

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ECG异常出现的时间为发病后12小时到2天者占80%~90%,以后为急性期的波形异常,波形异常持续1~2周,长者可达4周。而心律失常则多半在2~7天内消失。急性期后仍有心律失常者则多数考虑为心源性引起。

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4.ECG异常和病情程度的关系  医学百科网-MedBaike. com

重症病例ECG异常者多但ECG变化和病情程度并非完全一致,有的病例ECG改善但症状加重,下列情况要加以注意:①严重窦性心动过缓或过速、室性心律失常、传导阻滞异常Q波是预后不良因素;②明显Q-T延长需要警惕Tdp的危险性;③ST-T波的变化特别是ST段抬高则死亡者多;④心动过速及P波增高多见于高热脑室、脑干出血或中枢性肺水肿。 医学百科网-MedBaike. com

5.脑病灶部位和ECG异常的关系  医学百科网-MedBaike. com

动物实验和临床观察二者间有一定关系,但资料较少:①大脑半球卒中时室性房性期前收缩及房颤较脑干卒中者多;②左额叶血肿多伴发Q-T间期延长和T波异常;③颞顶叶血肿伴发窦性心动过缓及室性期前收缩多见;④丘脑及基底节出血窦性心动过缓更常见;⑤脑干出血则多发生阵发性房颤或房性期前收缩;⑥刺激大鼠左岛叶皮层咀侧致心动过速,刺激尾侧致心动过缓延长刺激时间则可诱发房室或室内传导阻滞;⑦行MCA阻塞(McAo)手术衰老鼠组61%死亡,其交感神经活动增加显著,Q-T间期延长最显著,是致死性心律的前奏;⑧患颈动脉疾病患者中约40%存在无症状性冠心病,并随年龄增加而增多,故此类患者在急性CVD时更易致ECG异常。 医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

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1.实验室检查 医学百科网-MedBaike. com

钾、钠、氯、二氧化碳结合异常。

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2.其他辅助检查 医学百科网-MedBaike. com

(1)ECG波形异常  有显著U波在急性CVD是特征性改变;早期出现其发生率占30%,U波的出现或消失和低钾血症无关,且在AMI中U波不突出。

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(2)Q-T间期延长  和U波一起在SAH中阳性率高达50%~60%,显著的Q-T延长可导致致命性的扭转型室速(TdP),在AMI中不像CVD继发者明显。

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(3)T波倒置  在重度SAH 中多见,在胸导联可见10mm以上的巨大倒置T波,它和心内膜下梗死者难以区别,但前者导致的T波上升支坡度缓慢不对称。 医学百科网-MedBaike. com

(4)P波增高(Ⅱ>2mm)  高尖P波并随T波增高而增高,与丘脑下部脑干出血或梗死、交感神经过度兴奋、中枢性肺水肿、心功能不全有关,在SAH中占30%~70%。

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诊断编辑本段回目录

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根据病史和临床特点,心电图特征即可诊断。

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并发症编辑本段回目录

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可并发电解质紊乱、室上性心动过速、心功能不全、室颤等。

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治疗编辑本段回目录

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1.病因治疗 医学百科网-MedBaike. com

首先应积极治疗原发病。心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。

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2.保护心脏功能

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对有心肌损害或心功能不全者,应尽量少用或不用脱水剂如甘露醇等,以减轻心脏的负担,避免发生心力衰竭;可适当选用利尿剂。心肌有缺血性损害时,其治疗与脑梗死相似,可给予扩容剂、抗血小板聚集剂、溶栓剂等。 医学百科网-MedBaike. com

3.药物治疗

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临床观察发现,大多数治疗心律失常的药物对脑-心综合征的心律失常无效。近年来有报道,用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞药获得良好疗效。 医学百科网-MedBaike. com

预后编辑本段回目录

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严重室性心律失常,异常的Q波是预后不良因素,室颤是猝死的主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

预防编辑本段回目录

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1.首先应积极治疗原发病。 医学百科网-MedBaike. com

2.保护心脏功能。 医学百科网-MedBaike. com

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