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肺结节

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定义编辑本段回目录

     肺结节(pulmonary nodule,PN)是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灯灶。 医学百科网-MedBaike. com

分类编辑本段回目录

      实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

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磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)、部分实性结节(part-solid nodule)和实性结节(solid nodule)磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)、部分实性结节(part-solid nodule)和实性结节(solid nodule)

肺部结节的肺癌风险评估处理策略编辑本段回目录

(一)肺实性结节

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(1)肺癌高危结节
标准:直径≥15 mm或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。
处理策略:肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射(positron emission, PET)-CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断,以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天,休息1个月后复查,结节增大或无变化者,由多学科会诊,决定是否进入临床治疗;结节缩小可在2年内进行随访。

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(2)肺癌中危结节
标准:直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
处理策略:应在3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续随访2年。 医学百科网-MedBaike. com

(3)肺癌低危结节

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标准:直径<5mm的实性结节 医学百科网-MedBaike. com

处理策略:肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。 医学百科网-MedBaike. com

(4)CT随访过程中的新发结节
根据其直径大小进行进一步处理,高危结节处理同基线扫描,鉴于新发结节的恶性可能性相对较大,其随访频率较基线扫描结节高。

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 (二)肺部分实性结节的风险评估及处理策略

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鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高,因此其肺癌风险度评价标准不同。

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(1)直径>8 mm的部分实性结节定义为高危结节,应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描,薄层增强CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。 医学百科网-MedBaike. com
若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年。 医学百科网-MedBaike. com


(2)直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。 医学百科网-MedBaike. com


(三)肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略

(1)直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

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(2)直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节,建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。 医学百科网-MedBaike. com

(四)多发肺结节的处理
     多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节,建议多学科会诊。

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