类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。 医学百科网-MedBaike. com
治疗措施:类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于:
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起病缓慢,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
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1)功能障碍常使患者的工作、家庭生活和性生活等方面受限,由此可引起情绪障碍,如焦虑、抑郁和对治疗的不合作等。 医学百科网-MedBaike. com
(2)对类风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状。非甾体抗炎药(NSAIDs)可引起认知功能损害、谵妄、躁狂和精神病性症状,老年人更易出现此类副作用。NSAIDs可增加锂盐的血浓度,而锂盐的治疗浓度和中毒浓度接近,因此,若病人同时服用锂盐,必须定期检测血锂浓度。糖皮质激素可引起情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状,且症状与药物的剂量相关。
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类风湿关节炎会不会遗传,这涉及到生儿育女的大事,青年病人十分关心。
家谱调查结果表明,在类风湿关节炎病人家族中,类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2~10倍。曾报道29对单卵双胎子女中,有两对患类风湿关节炎,另一对虽分居两地,但在53岁和56岁时也都发生类风湿关节炎。 医学百科网-MedBaike. com
在对100例类风湿关节炎病人的调查中,发现有家族史者仅5例,有的是兄弟姐妹中不仅仅只有一个患类风湿关节炎,有的是父母亲也患类风湿关节炎。但究竟是否遗传得来,尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外,还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理情况等各方面的影响。 医学百科网-MedBaike. com
国外有人分析了患类风湿关节炎的孪生子女28对,其中25对有一人罹患类风湿关节炎,另3对是两人均患类风湿关节炎。美国学者对罹患类风湿关节炎的印第安居民的家族史作了调查,不能提出本病具有遗传因素的结论。 医学百科网-MedBaike. com
由此可见,经早期家系调查和孪生子患病率的研究发现,类风湿关节炎发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明,类风湿关节炎病人有一种HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)共同的遗传基因,说明类风湿关节炎和HLA-DR4相关,尤其在严重病例,但并不是具有这种基因的人都会患类风湿关节炎。类风湿关节炎有遗传易感性,但不是惟一的因素,其发病是多种因素综合作用的结果。 医学百科网-MedBaike. com
血象:有正细胞正色素性贫血,淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征。
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类风湿性关节炎治疗不及时,危害性比较大,常见的主要有以下几种,即:
1、类风湿性关节炎可引发肾病;类风湿关节炎出现肾功能障碍,多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后,即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药,也有可能引起间质性肾炎,虽然进展缓慢,但可导致肾功能衰竭,因此老年人和有肾病患者应慎重使用。 医学百科网-MedBaike. com
2、类风湿性关节炎可引发皮肤病;具有代表性的为类风湿结节。另外,恶性类风湿性关节炎可引起坏死性脉管炎,出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变,多见下肢下13部位。
3、类风湿性关节炎可引发呼吸道疾病;多见胸膜炎和间质性肺炎,特别是长期患病的老年人。 医学百科网-MedBaike. com
4、类风湿性关节炎可引发眼病;类风湿也能累及眼睛,约15%患者可出现干燥综合征,从而引起角膜和结膜干燥不适,少数患者可并发巩膜炎、虹膜炎,多发生在角膜边缘2~3毫米处。
5、类风湿性关节炎可引发心脏病;类风湿关节炎并发心包炎可高达20%~50%,少数还形成类风湿结节,多数无症状,往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。 医学百科网-MedBaike. com
6、类风湿性关节炎可引发神经系统疾病;类风湿关节炎患者往往出现神经功能障碍。其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经,都可出现神经功能障碍。 医学百科网-MedBaike. com
治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有:
1、理疗:局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。 医学百科网-MedBaike. com
2、手术治疗。
3.药物治疗:
(一)水杨酸盐:阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。
活动期:活动期主要是邪实,以风、寒、湿、热为主,病位在表,本期多属湿热痹范畴,临床表现发热,关节红肿热痛,功能活动受限,舌苔黄燥或黄腻,脉象濡数或滑数,乃风湿与热相搏,流注关节阻于经络,气血运行不畅而致。属湿热之证,热痹之病因以湿热为源,风寒为兼,临床表现有偏热偏湿之异,亦可兼见寒象而呈寒热错杂证,且热邪易伤阴,故热痹常有阴虚见证。因此,热痹可分为热盛(毒热)型、湿盛型、阴虚型及兼寒型等不同证型。 医学百科网-MedBaike. com
热痹治法,应施以清热利湿、疏风通络、活血舒筋止疼法。 医学百科网-MedBaike. com
当类风湿病人有卫阳不固,痹邪阻络症:发热,恶风,畏寒,汗出,晨僵明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨骱屈曲不利,遇冷则痛甚,得热则可安,舌淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。应予祛寒除湿,和营通络治法,用防己黄芪汤和防风汤加减:防己、防风各10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10克、当归10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大枣5枚。加减:阳虚寒盛加附子,温通十二经脉;湿盛者白术调换苍术、川朴。一般经过阶段治疗,若疗效不佳,不易久服,因祛风燥湿之剂耗伤阴液,使病邪转入里。
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类风湿关节炎病人有邪郁而壅,湿热痹阻症时:恶风,发热,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受限,手不能握摂,足难以履步,骨骱灼热,肿胀、疼痛、重着感,晨僵,口渴或渴不欲饮,小便黄赤,大便不爽或不实,苔腻或黄腻,舌质偏红,脉数。取清热除湿,宣痹通络法,用宣痹汤合三妙散加减:防己10克,蚕砂10克,苡仁30克,连翘15克,苍术15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克,淮牛膝30克。加减:关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等,使清热利湿、活络通痹之功力更专;热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花;热盛者加石膏,寒水石;湿浊甚者加荜薢、土茯苓;热灼伤阴合元参、生地、去滑石、赤小豆。 医学百科网-MedBaike. com
缓解期,临床以正虚为主或正虚邪恋,病位在里,可见病人病情发作与缓解交替出现,病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂,辨证用药较为复杂困难。治疗应视正邪虚实情况,临证灵活应用益肝肾、补气血、活血化瘀、祛痰通络为法。 医学百科网-MedBaike. com
缓解期仍应坚持中药或中成药的辨证施治,调整体内的阴阳气血、清泄余邪,以延长稳定期,减少病情的反复发作。通常选用一种扶正固本之剂加一种祛风湿制剂,如偏于肝肾阴虚者,予益肾合剂或乙癸煎加益肾蠲痹丸或腰痛片或杜仲壮骨丸等;偏于气血两虚者,可选用归芪冲剂或正得康;偏于真阳或肾精不足者,可用养真煎、益肾合剂、左归丸加风湿灵胶囊;偏于脾虚湿(热)重者,可用健脾丸、茯苓山药粥加豨莶草丸;偏于下焦湿热者,可用三妙汤、知柏地黄丸等;偏于肺胃不固、易反复感冒,可用玉屏风散;至于关节强直、肿大、畸变者,属肝肾不足、痰瘀互结,予滋补肝肾之品加蝎蜈胶囊或桃红四物汤加穿山甲等。 医学百科网-MedBaike. com
1.身体发热 大部分病人有不规则的轻度或中度发热,但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉,大量出汗,往往与体温不成比例。
2.关节炎 典型的表现是游走性多关节炎,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现,但不化脓。部分病人几个关节同时发病,手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作,抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后,关节功能完全恢复,不遗留关节强直和畸形,但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。
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石家庄燕赵医院风湿免疫科专家唐卫忠主任凭借多年临床经验,精心研制抗风湿系列中药冲剂辅助治疗类风湿性关节炎,随访无复发,抗风湿系列中药冲剂,即:
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1、抗风湿一号(痹康灵冲剂):
羌活、独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、白芍、生地等16位药。
以上计生药192克制成冲剂,成人日服量相当于生药114克
功效:健脾补肾,疏风胜湿,活血通络,调节免疫 医学百科网-MedBaike. com
2、抗风湿二号(寒痹灵冲剂):
羌活、独活、桑寄生、桂枝、防已、制附子、生地、鸡血丁、丹参等15味药。
以上计生药186克制成冲剂成人口服为相当于生药106克
功效:温经通脉,养血活络,疏风镇痛。 医学百科网-MedBaike. com
3、抗风湿三号(风湿宁冲剂):
生地、熟地、桑寄生、秦艽、骨碎补、鹿衔草、桂枝、肉丝蓉、鸡血藤、元胡等19味药。
以上计生药216克制成冲剂,成人日服相当于生药140克。
功效:益肾壮阳,不敢舒筋,养血活络,疏风祛湿,调节免疫。 医学百科网-MedBaike. com
石家庄燕赵医院风湿免疫科专家唐卫忠主任自1987年开始便长期从事风湿疾病的科研与临床工作,凭借多年临床工作经验,首创中西医结合康复综合疗法——六步一结合免疫平衡疗法,专业治疗风湿疾病,疗效显著。中西医结合康复综合疗法,就是取中西医、内外治之长,融为一体,依据RA的免疫发病机理和中西医扶正祛邪的理论,以精心研制的系列中药冲剂控制病情,遏止RA免疫病理损害,标本兼治、以治本为主。内治与外治相结合,以控制、减轻、消除关节病变,恢复关节功能。提倡动静结合,以动为主的康复锻炼,不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。实践证明,坚持功能锻炼是防止关节僵硬、畸形、恢复关节功能的有效措施。上述治疗均同步进行,是立体全方位的治疗方案,是保证在无任何毒副作用的前提下取得最好和巩固的治疗,优于国外风行的“宝塔式”或“下台阶”式治疗方法。六步一结合免疫平衡疗法具体包括:中西医结合以中药为主;辨病与辩证相结合,以辨病为主;内治与外治相结合,以内治为主;整体治疗与局部治疗相结合,以整体为主;分期治疗,强调早治;动静结合,以动为主。 医学百科网-MedBaike. com
在此基础上,唐卫忠主任自1988年起借助关节镜技术与国外的药物切除滑膜方法并将二者有机结合,创造性提出关节冲洗药物滑膜切除术,并独家应用该疗法辅助治疗类风湿性关节炎,疗效甚佳。该疗法简单,损伤小、痛苦小、疗效快而持久,由于可以彻底冲洗关节腔、冲出纤维素凝块及坏死组织、碎软骨片,同时将药物注入关节腔内,药物弥散范围广,能有效地控制滑膜炎症,无任何副作用,患者易于接受,同时避免了传统滑膜切除术的副作用,而且患者经济负担小,在手术方法进一步改进后,有望代替手术滑膜切除术。
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任何疾病的治疗,基本治疗都十分重要,RA也不例外。基本治疗是其他治疗方法的基础,对疾病的预后、转归十分重要。
1、心理治疗
类风湿性关节炎对人体的健康危害很大,使得部分患者终身致残,因此存在一种恐慌心理,有悲观和消沉状态,不能充分调动患者内在的积极因素,无法树立信心密切配合治疗。心理治疗是医生实事求是的、客观的、科学的向病人讲清病情、治疗方法和今后的希望以及预后的可能性,为患者制定周密的综合治疗计划,只有取得病人对医生的信任,才算有了进一步治疗的基础。 医学百科网-MedBaike. com
2、营养
类风湿病患者对饮食虽无特殊要求,但长期患病,慢性消耗易出现瘦弱及蛋白质、维生素不足现象,由于长期服用非甾体抗炎药,致使胃肠功能低下,消化吸收障碍,因此,平衡营养是疾病康复的基础,是综合治疗不可忽视的方面。
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