类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 医学百科网-MedBaike. com

治疗措施：类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于： 医学百科网-MedBaike. com

①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；

②保持关节功能和防止畸形； 医学百科网-MedBaike. com

③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

（一）一般疗法：发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗。（三）理疗。（四）外科治疗。(五)中医治疗。 医学百科网-MedBaike. com
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起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。 医学百科网-MedBaike. com

１、关节症状：

（１）晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 医学百科网-MedBaike. com

（２）关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。 医学百科网-MedBaike. com

２、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

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（１）类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

（２）类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。 医学百科网-MedBaike. com

（３）类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

（４）类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

（５）肾脏损害。

（６）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。

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（７）Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。

（８）干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

（９）消化道损害。
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1）功能障碍常使患者的工作、家庭生活和性生活等方面受限，由此可引起情绪障碍，如焦虑、抑郁和对治疗的不合作等。

（2）对类风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状。非甾体抗炎药（NSAIDs）可引起认知功能损害、谵妄、躁狂和精神病性症状，老年人更易出现此类副作用。NSAIDs可增加锂盐的血浓度，而锂盐的治疗浓度和中毒浓度接近，因此，若病人同时服用锂盐，必须定期检测血锂浓度。糖皮质激素可引起情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状与药物的剂量相关。 医学百科网-MedBaike. com

类风湿关节炎会不会遗传，这涉及到生儿育女的大事，青年病人十分关心。
家谱调查结果表明，在类风湿关节炎病人家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2～10倍。曾报道29对单卵双胎子女中，有两对患类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时也都发生类风湿关节炎。

在对100例类风湿关节炎病人的调查中，发现有家族史者仅5例，有的是兄弟姐妹中不仅仅只有一个患类风湿关节炎，有的是父母亲也患类风湿关节炎。但究竟是否遗传得来，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理情况等各方面的影响。
国外有人分析了患类风湿关节炎的孪生子女28对，其中25对有一人罹患类风湿关节炎，另3对是两人均患类风湿关节炎。美国学者对罹患类风湿关节炎的印第安居民的家族史作了调查，不能提出本病具有遗传因素的结论。 医学百科网-MedBaike. com
由此可见，经早期家系调查和孪生子患病率的研究发现，类风湿关节炎发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明，类风湿关节炎病人有一种HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)共同的遗传基因，说明类风湿关节炎和HLA-DR4相关，尤其在严重病例，但并不是具有这种基因的人都会患类风湿关节炎。类风湿关节炎有遗传易感性，但不是惟一的因素，其发病是多种因素综合作用的结果。

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血象：有正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征。

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高粘滞综合征：类风湿因子IgM和IgG复合物均可形成粘性聚集物，引起高粘滞综合征。

类风湿因子：类风湿性关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子，有IgM、IgG和IgA类风湿因子 医学百科网-MedBaike. com

X线检查：关节X线片可见到关节面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化。

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类风湿性关节炎治疗不及时，危害性比较大，常见的主要有以下几种，即：
1、类风湿性关节炎可引发肾病；类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后，即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药，也有可能引起间质性肾炎，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭，因此老年人和有肾病患者应慎重使用。

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2、类风湿性关节炎可引发皮肤病；具有代表性的为类风湿结节。另外，恶性类风湿性关节炎可引起坏死性脉管炎，出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变，多见下肢下13部位。
3、类风湿性关节炎可引发呼吸道疾病；多见胸膜炎和间质性肺炎，特别是长期患病的老年人。 医学百科网-MedBaike. com
4、类风湿性关节炎可引发眼病；类风湿也能累及眼睛，约15%患者可出现干燥综合征，从而引起角膜和结膜干燥不适，少数患者可并发巩膜炎、虹膜炎，多发生在角膜边缘2～3毫米处。
5、类风湿性关节炎可引发心脏病；类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。
6、类风湿性关节炎可引发神经系统疾病；类风湿关节炎患者往往出现神经功能障碍。其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经，都可出现神经功能障碍。

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治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有：

１、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。 医学百科网-MedBaike. com

２、手术治疗。

３．药物治疗：

（一）水杨酸盐：阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。 医学百科网-MedBaike. com

（二）消炎痛：非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。

（三）异丁苯丙本酸：抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。 医学百科网-MedBaike. com

（四）皮质激素：对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。

（五）青霉胺：应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及C反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。 医学百科网-MedBaike. com

（六）疏甲丙脯酸。

（七）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。 医学百科网-MedBaike. com

（八）金制剂：可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及C反应蛋白好转，有效率可达70－90％。 医学百科网-MedBaike. com

（九）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。

（十）类风湿性关节炎高效治疗药物：坎离砂 医学百科网-MedBaike. com

活动期：活动期主要是邪实，以风、寒、湿、热为主，病位在表，本期多属湿热痹范畴，临床表现发热，关节红肿热痛，功能活动受限，舌苔黄燥或黄腻，脉象濡数或滑数，乃风湿与热相搏，流注关节阻于经络，气血运行不畅而致。属湿热之证，热痹之病因以湿热为源，风寒为兼，临床表现有偏热偏湿之异，亦可兼见寒象而呈寒热错杂证，且热邪易伤阴，故热痹常有阴虚见证。因此，热痹可分为热盛（毒热）型、湿盛型、阴虚型及兼寒型等不同证型。

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热痹治法，应施以清热利湿、疏风通络、活血舒筋止疼法。

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当类风湿病人有卫阳不固，痹邪阻络症：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。应予祛寒除湿，和营通络治法，用防己黄芪汤和防风汤加减：防己、防风各10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10克、当归10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大枣5枚。加减：阳虚寒盛加附子，温通十二经脉；湿盛者白术调换苍术、川朴。一般经过阶段治疗，若疗效不佳，不易久服，因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。

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类风湿关节炎病人有邪郁而壅，湿热痹阻症时：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摂，足难以履步，骨骱灼热，肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。取清热除湿，宣痹通络法，用宣痹汤合三妙散加减：防己10克,蚕砂10克,苡仁30克，连翘15克，苍术15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克,淮牛膝30克。加减：关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清热利湿、活络通痹之功力更专；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花；热盛者加石膏，寒水石；湿浊甚者加荜薢、土茯苓；热灼伤阴合元参、生地、去滑石、赤小豆。

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缓解期，临床以正虚为主或正虚邪恋，病位在里，可见病人病情发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，辨证用药较为复杂困难。治疗应视正邪虚实情况，临证灵活应用益肝肾、补气血、活血化瘀、祛痰通络为法。 医学百科网-MedBaike. com

缓解期仍应坚持中药或中成药的辨证施治，调整体内的阴阳气血、清泄余邪，以延长稳定期，减少病情的反复发作。通常选用一种扶正固本之剂加一种祛风湿制剂，如偏于肝肾阴虚者，予益肾合剂或乙癸煎加益肾蠲痹丸或腰痛片或杜仲壮骨丸等；偏于气血两虚者，可选用归芪冲剂或正得康；偏于真阳或肾精不足者，可用养真煎、益肾合剂、左归丸加风湿灵胶囊；偏于脾虚湿（热）重者，可用健脾丸、茯苓山药粥加豨莶草丸；偏于下焦湿热者，可用三妙汤、知柏地黄丸等；偏于肺胃不固、易反复感冒，可用玉屏风散；至于关节强直、肿大、畸变者，属肝肾不足、痰瘀互结，予滋补肝肾之品加蝎蜈胶囊或桃红四物汤加穿山甲等。

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1.身体发热 大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。
　　2.关节炎 典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。 医学百科网-MedBaike. com
　　3.心脏炎 为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。
　　4.皮肤变化 可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。

　　5.舞蹈症 常发生于5～12岁的风湿病儿童，女性多于男性。多在链球菌感染后2～6月发病。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢。临床表现有：精神异常 起病时，常有情绪不宁，易激动，理解力和记忆力减退；不自主动作；肌力减退和工济失调。

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　　6.其他表现 除上述典型表现外，风湿偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起注意。 医学百科网-MedBaike. com

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石家庄燕赵医院风湿免疫科专家唐卫忠主任凭借多年临床经验，精心研制抗风湿系列中药冲剂辅助治疗类风湿性关节炎，随访无复发，抗风湿系列中药冲剂，即：

1、抗风湿一号（痹康灵冲剂）：
羌活、独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、白芍、生地等16位药。
以上计生药192克制成冲剂，成人日服量相当于生药114克
功效：健脾补肾，疏风胜湿，活血通络，调节免疫

2、抗风湿二号（寒痹灵冲剂）：
羌活、独活、桑寄生、桂枝、防已、制附子、生地、鸡血丁、丹参等15味药。
以上计生药186克制成冲剂成人口服为相当于生药106克
功效：温经通脉，养血活络，疏风镇痛。

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3、抗风湿三号（风湿宁冲剂）：
生地、熟地、桑寄生、秦艽、骨碎补、鹿衔草、桂枝、肉丝蓉、鸡血藤、元胡等19味药。
以上计生药216克制成冲剂，成人日服相当于生药140克。
功效：益肾壮阳，不敢舒筋，养血活络，疏风祛湿，调节免疫。 医学百科网-MedBaike. com

石家庄燕赵医院风湿免疫科专家唐卫忠主任自1987年开始便长期从事风湿疾病的科研与临床工作，凭借多年临床工作经验，首创中西医结合康复综合疗法——六步一结合免疫平衡疗法，专业治疗风湿疾病，疗效显著。中西医结合康复综合疗法，就是取中西医、内外治之长，融为一体，依据RA的免疫发病机理和中西医扶正祛邪的理论，以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止RA免疫病理损害，标本兼治、以治本为主。内治与外治相结合，以控制、减轻、消除关节病变，恢复关节功能。提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。实践证明，坚持功能锻炼是防止关节僵硬、畸形、恢复关节功能的有效措施。上述治疗均同步进行，是立体全方位的治疗方案，是保证在无任何毒副作用的前提下取得最好和巩固的治疗，优于国外风行的“宝塔式”或“下台阶”式治疗方法。六步一结合免疫平衡疗法具体包括：中西医结合以中药为主；辨病与辩证相结合，以辨病为主；内治与外治相结合，以内治为主；整体治疗与局部治疗相结合，以整体为主；分期治疗，强调早治；动静结合，以动为主。

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在此基础上，唐卫忠主任自1988年起借助关节镜技术与国外的药物切除滑膜方法并将二者有机结合，创造性提出关节冲洗药物滑膜切除术，并独家应用该疗法辅助治疗类风湿性关节炎，疗效甚佳。该疗法简单，损伤小、痛苦小、疗效快而持久，由于可以彻底冲洗关节腔、冲出纤维素凝块及坏死组织、碎软骨片，同时将药物注入关节腔内，药物弥散范围广，能有效地控制滑膜炎症，无任何副作用，患者易于接受，同时避免了传统滑膜切除术的副作用，而且患者经济负担小，在手术方法进一步改进后，有望代替手术滑膜切除术。

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任何疾病的治疗，基本治疗都十分重要，RA也不例外。基本治疗是其他治疗方法的基础，对疾病的预后、转归十分重要。
1、心理治疗
类风湿性关节炎对人体的健康危害很大，使得部分患者终身致残，因此存在一种恐慌心理，有悲观和消沉状态，不能充分调动患者内在的积极因素，无法树立信心密切配合治疗。心理治疗是医生实事求是的、客观的、科学的向病人讲清病情、治疗方法和今后的希望以及预后的可能性，为患者制定周密的综合治疗计划，只有取得病人对医生的信任，才算有了进一步治疗的基础。

2、营养
类风湿病患者对饮食虽无特殊要求，但长期患病，慢性消耗易出现瘦弱及蛋白质、维生素不足现象，由于长期服用非甾体抗炎药，致使胃肠功能低下，消化吸收障碍，因此，平衡营养是疾病康复的基础，是综合治疗不可忽视的方面。

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3、锻炼
类风湿病患者应在病情允许的情况下，积极加强整体和关节局部的功能锻练，以增强体质，保护或恢复关节功能。早期的关节功能锻炼对保持关节功能，防止关节变形有积极作用。锻炼应在医生指导下，无论病情轻重，均应采取动、静结合，以主动锻练为主。循序渐进，不可急于求成，也不可因一时未见成效而放弃锻炼。 医学百科网-MedBaike. com
4、理疗
理疗主要用于关节病变的局部，RA是一种全身性疾病，由免疫功能紊乱而引起免疫病理变化，全身性热疗对于本病的治疗意义亦待探讨，低温疗法应控制在适当范围，否则温度过低只可能改变机体蛋白质抗原性，反而对病情控制不利。因此，理疗只适用于类风湿病基本控制，全身病情稳定好转时少数关节肿胀、肌肉痉挛、轻度畸形而无骨性强直的病人。

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5、按摩疗法
按摩疗法是一种安全有效的治疗方法。目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础。按摩治疗应注意：（1）切忌粗疏大意、手法粗暴；（2）做到有的放矢，不盲目下手；（3）切忌急于求成，避免因手法不当而使关节受损或发生病理性骨折。全身状况差的或严重风湿活动期，有明显血管炎的病人应禁忌按摩治疗，以免病情恶化。 医学百科网-MedBaike. com
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