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胆管癌

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胆管癌胆管癌的X照片
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%~0.46%,肿瘤病人尸检的2%,胆道手术的0.3%~1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5~3.0。发病年龄多为50~70岁,但也可见于年轻人。 医学百科网-MedBaike. com

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诊断编辑本段回目录

胆管癌胆管癌
除注意以上临床表现外,应做下列辅助检查。 医学百科网-MedBaike. com

1.实验室检查:主要表现为梗阻性黄疸肝功能异常,如胆红素碱性磷酸酶的增高等。

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2.B超检查:反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管,梗阻的部位,甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状,肝内胆管癌常呈肿块或条索状,肝门部癌常为条索状,下部胆管癌常为突起型,肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前,B超具有诊断早期胆管癌的价值。 医学百科网-MedBaike. com

3.PTC:是诊断胆管癌的主要方法,它能显示胆管癌的位置和范围,确诊率可达94%~100%。

胆管癌十二指肠
4.CT:胆管癌的CT基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆 管壁增厚,于增强扫描时胆管更清晰可被强化,管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影,其CT值为50Hu,增强扫描时被强化CT值为60~80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚,边缘欠清晰,增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长,结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展,管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管淋巴组织。而呈不均密度软组织影,形态不规整,组织结构模糊,界限不清。 医学百科网-MedBaike. com

5.ERCP:可直接观察十二指肠乳头,造影能显示梗阻远端胆管。

6.血管造影:血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。
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7.细胞学检查:在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜,可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。

治疗措施编辑本段回目录

胆管癌胆管癌的病理切片
1.胆管癌的手术治疗

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(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择:
①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。
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②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。
③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管,肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

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④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。
⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

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⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合,并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。
⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建,术后辅以腔内放疗。 医学百科网-MedBaike. com

(2)肝门部胆管癌故息性手术:胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况,选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门,或因肝萎缩-肥大复合征存在,萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难,使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱,应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上,并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD,也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。
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胆管癌癌细胞
(3)中、下部胆管癌切除术:中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者,可用上述姑息性方法。 医学百科网-MedBaike. com

2.化疗:术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管,皮下埋泵,术后经药物泵给药,常用的化疗药为5-Fu.MMC。 医学百科网-MedBaike. com

3.放疗:术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗,对晚期胆管癌有一定的效果,因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长,可延长晚期胆管癌病人的生存期。 医学百科网-MedBaike. com

4.药物治疗:常用药物珍香胶囊抗癌平丸安康欣胶囊参丹散结胶囊等。

病理改变编辑本段回目录

胆管癌腹水
1.肝外胆管癌的发生部位:在解剖学上,根据癌发生的部位,肝外胆管癌可分为:①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌;⑤胆总管癌。

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2.肝外胆管癌的大体形态:肝外胆管癌在大体形态上可分为三型:①管壁浸润型:可见于胆管的任何部位,最为多见。由于受累的管壁增厚,可致管腔变小或狭窄,进而可发生阻塞现象。②结节型:较管壁浸润型少见,可见于较晚期的胆管癌,癌结节的直径可1.5~5.0cm。③腔内乳头状型:最少见,可见于胆管的任何部位,但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外,亦可进一步向管壁内浸润生长。
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3.肝外胆管癌的组织学类型:根据癌细胞的类型,分化程度及癌组织生长方式。肝外胆管癌可分为以下6型:⑦乳头状腺癌:除个别为管壁浸润型外,几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌:在胆管癌中最多,可占2/3以上,可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长,环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等,形状不规则的腺体结构,有的可扩大呈囊腔。③低分化腺癌:即分化差的腺癌,癌组织部分呈腺体结构,部分为不规则的实性片块,亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌:较少见。有的小细胞未分化癌,与胆囊的未分化癌相同,癌细胞在胆管壁内弥漫浸润,间质较少。癌组织侵袭较大,常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌:较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样,由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构,弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌:罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。

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4.肝外胆管癌的扩散与转移:早期,发生转移者较少,主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝,要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移,除非是晚期癌者,一般较少。各部位的胆管癌,以肝转移最多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
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临床表现编辑本段回目录

进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状,常伴有皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热,但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现,约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否,随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大,可在肋下或剑突下捫及,其质地较坚硬,压痛不显,后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。

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预后编辑本段回目录

胆管癌预后是极差的。手术切除组一般平均生存期为13个月,很少存活5年。如单作胆管内或外引流,其平均生存仅6~7个月,很少超过1年。 医学百科网-MedBaike. com

胆管癌饮食注意编辑本段回目录

1、宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣。

2、宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。

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3、宜食具有利胆通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、海参。

4、食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。

胆管癌晚期患者忌暴饮暴食、饮食过饱,不宜吃油煎烟熏等油腻食物、坚硬不易消化食物、辛辣刺激性食物,还有烟酒也要忌口。 医学百科网-MedBaike. com

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胆管癌晚期能活多久?编辑本段回目录

胆管癌患者到了晚期后身体机能很弱,放化疗会给他们带来极大的痛苦,此时不难理解,胆管癌晚期了究竟还能活多久是患者自身和患者家属最为关心的问题。但对于胆管癌晚期能活多久这个问题,即使最专业的医师也无法给出一个明确的答复。 医学百科网-MedBaike. com

胆管癌晚期能活多久,首要看治疗方法是否的当。胆管癌到了晚期普遍已经无法进行手术,一般主要是放化疗结合中医药治疗。胆管癌对单一放化疗并不是很敏感,故一般采用联合放化疗方法治疗,能部分抑制肿瘤。同时,临床上已经有越来越多的医生意识到通过中医药作为治疗方法能有效地改善胆管癌晚期患者的生活质量,鉴于放化疗对人体有毒副作用,在晚期治疗中并用中医中药治疗可起到增效监减毒调整免疫力的作用。对于肿瘤转移范围广,已无法忍受化疗的晚期胆管癌患者,可用中医药进行保守治疗,它对提高生存品质,延长生命具有远期效果。如中国中医科学院的健脾益肾颗粒、扶正消症胶囊。对癌症患者具有提高机体免疫力、抑制肿瘤的双向调节作用。手术放化疗前:调整患者的机体功能,为手术放化疗创造条件;放化疗过程中:增强放化疗对癌细胞的杀伤力,明显减轻放化疗的毒副反应,提高生存质量;手术放化疗后:恢复机体功能,提高免疫功能促进消除残留的癌细胞,提高远期生存率;晚期病人的使用:可以控制病情、预防转移,延长生命或达到带瘤生存的目。

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另一方面,患者通过改善身体机能,也是关系胆管癌晚期能活多久的重要因素。胆管癌晚期患者在饮食方面,注意摄入对能提高免疫机能有帮助的食物:

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相关词条编辑本段回目录

参考资料编辑本段回目录

http://www.shandongzhongliu.com/danguanai.html

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